医护人员HIV职业暴露案例分析PPT【27页】.pptxVIP

医护人员HIV职业暴露案例分析;发生职业暴露后处理流程图;（一）局部紧急处理

1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟以上。

2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。;3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%聚维酮碘进行消毒，并包扎伤口。

4.被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。;（二）危险性评估

1.艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。

（1）发生以下情形时，确定为一级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。;（2）发生以下情形时，确定为二级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。;（1）发生一级暴露且暴露源为1级或2级，使用基本用药程序。

对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防。

暴露源是否为血液、含血体液、感染性体液

暴露源是否为血液、含血体液、感染性体液

低危：表皮擦伤，浅度针刺等

其他含HIV液体、被HIV沾染的器械

（1）发生以下情形时，确定为一级暴露：

不明不明基本用药程序（AZT/TDF+3TC）

5%聚维酮碘进行消毒，并包扎伤口。

其他含HIV液体、被HIV沾染的器械

HIV职业暴露后的处理原则

发生二级暴露且暴露源为2级，使用强化用药程序。

3例使用三联以上治疗

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（五）预防用药毒副作用监测

HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败。

２级 ２级强化用药程序（基本用药+EFV/克力芝

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；;;该医生的职业暴露属于几级？;暴露源是否为血液、含血体液、感染性体液

不明不明基本用药程序（AZT/TDF+3TC）

3??使用三联以上治疗

如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；

拉米夫定（3TC）：恶心、呕吐、腹泻等。

医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”,内容主要包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；

发生二级暴露且暴露源为2级，使用强化用药程序。

虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。

（九）PEP的失败报告

监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果，最好做快速试验。

分别在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时监测HIV抗体。;;该案例暴露源危险度级别?;（三）预防性服药

根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。

对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物。

对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。

对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防性治疗。;选择是否服药的标准

（1）发生一级暴露且暴露源为1级或2级，使用基本用药程序。

（2）发生二级暴露且暴露源为1级，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源为2级，使用强化用药程序。

（3）发生三级暴露且暴露源为1级或2级，使用强化用药程序。

（4）暴露源的情况不明，但暴露源来源于HIV高危者，可以使用基本用药程序。;HIV职业暴露后的处理原则;HIV职业暴露后的处理原则;预防性用药的推荐方案;该医生是否需预防性服药？;

当HIV感染状态不明或暴露源不明时，暴露后通常不进行预防用药。

对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防。;2.预防用药的时间

应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。

动物研究显示24-36小时之后再进行预防性治疗可能已无效，但是还不确定对人类无效。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。

预防性治疗应连续服药4周。;（四）报告

1.医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”,内容主要包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类