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乡镇卫生院医疗质量管理实施方案

乡镇卫生院医疗质量管理实施方案

一、目的：

医疗质量是医院发展的基础，良好的医疗质量可以带来良

好的社会和经济效益。为了保持我院在医疗市场中的竞争优势

和不断发展，特制定全程医疗质量控制方案，以正确有效地实

施标准化医疗质量管理。

二、目标：

逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确、职责权限

相互制约、协调与促进的质量保证体系，实现法制化、标准化

和设施规范化的医疗质量管理工作，努力提高工作质量和效率。

通过全面质量管理，使我院的医疗质量水平进一步提高。

三、管理体系：

全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量管理委员

会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理

体系。

一）医疗质量管理委员会职责：

医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务部、护

理部和主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分

管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制

定、修订医疗质控方案，督促检查医疗质量管理工作的执行情

况。定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗

缺陷的原因及性质，并提出改进措施。

二）科室医疗质量控制小组职责：

各临床、医技、药剂科室设立质控小组，由科主任、护士

长、质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫

生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室

的医疗质量进行全面管理，定期逐一检查登记和考核上报。

三）医务人员自我管理：

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立

性，其个人素质和医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量

不稳定的主要因素，也是质量控制的基本点。在质控过程中，

特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制

度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分

述如下：

1.门诊医师：

1）严格执行首诊医师负责制。

2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

3）门诊病历书写完整、规范、准确。

4）合理检查，申请单书写规范。

5）具体用药在病历中记载。

6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

7）处方书写合格。

8）按专科收治病人。

2.病房住院医师：

1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病

人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完

成）。

1.病历必须完整、规范，不得有缺项。

2.在24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完

成肝、肾功能、胸透和其他所需的专科检查。

3.制定初步诊疗方案时，应按照专科诊疗常规操作。

4.每天至少上、下午各巡诊一次，对所管病人进行检查。

5.按规定时间及要求完成病程记录，包括会诊、术前讨论、

术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出

院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录。

6.应及时向上级医师汇报所管病人的病情变化。

7.在诊疗过程中，应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，

防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

8.病人出院时，必须经过上级医师批准，注明出院医嘱并

交代注意事项。

1.及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操

作进行必要的指导。

2.XXX的普通病人必须在48小时内进行首次查房。查房

内容要求包括诊断及诊断依据、必要的鉴别诊断、治疗原则和

诊治中的注意事项。

3.新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医

师汇报病情。

4.及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质

量关，并在病历首页签名。

5.按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。

6.手术和介入治疗前应亲自检查病人，做好术前准备，按

手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成

术后记录，24小时内完成手术记录。

7.术后应严密观察患者病情变化，并做好术后工作。

8.负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报