桂枝加龙骨牡蛎汤临床新用.pdf

维普资讯 1 第 2O卷 第 4期 浙 江 中 医 学 院 学 报 Vo】．20No．4 1996年 8月 oURNAL 0F ZHEJIANG C0LLEGE 0F TCM Augustl996 一 [关键词] 心悸 盗汗 奔脬 气 桂枝 龙骨牡蛎西 桂枝加龙骨牡蛎汤出自 《金匮要略》．由桂枝、白 原方 7剂 。随访 6个月盗汗未发 。 芍、甘草 牡蛎、龙骨、大枣组成 ，功能调和阴阳、 按 本例盗汗汗出于夜分．营气夜行于阳，其病 镇静固摄 笔者宗其方义 ，临床应用治疗心悸、盗汗、 当属肌腠不密 汗随营气而外泄 ，营病而卫不病亦成 奔豚气等 ．屡获 良技 ，兹举病案如下 营卫不和 汗出畏寒 ，舌质姨 脉虚细属阳气不足； 1 心悸 久汗伤阴而头昏乏力。桂枝加龙骨牡蛎汤方中桂枝、 患者．女 ，37岁，工』、．1992年 3月 12日初诊 生姜、甘草 辛甘化阳，白芍、甘草 、大枣苦甘化阴， 目劳累及受寒后出现心悸胸闷3个月，伴头昏乏力， 体现了调和阴阳法则，两者相合营卫得和，再加龙 形寒肢冷 ，活动后心悸加重 心 电图检查提示 ：。窦 骨、牡蛎重镇固摄，以收外浮之阳，故汗止 性心事 ，频发室早 ．ST—T改变 。心肌酶谱增高，CRP 3 奔豚气 阴性。西 医诊断；病毒性心肌炎 室性早搏。刻见面 患者．男．9岁，工』、．1995年 1月 17日初诊 白神疲 ．手足不温，舌质淡胖，苗薄 白，脉细结代 。 5个月前开始出现步腹有气上冲至心，时有瘕块 ，伴 证属心阳不足 ，鼓动乏力 ，阴阳不和 治拟温补心阳、 腹痛、心悸不宁、恶心欲呕．甚则 1日2～3攻 ，轻 调和阴阳 镇心安神。拟桂枝加龙骨牡蛎汤主之 ：桂 则隔日发 ，每次发病持续数分钟或 10余分钟 ，能 自 枝 15g，白芍 12g，炙甘草 10g，龙骨 (先煎)3og ．牡 行缓解。经腹部B超 、心电图、胸腹部x摄片和钡造 蛎 (先煎)3og，大枣 3og 生姜 6片t5剂= 影检查均正常 西 医诊断为 胃肠神经官能症 。患者神 二诊 ：心悸减半，精神转佳，面色好转，气短胸 倦消瘦，面色无华 ，手足欠温．口淡而渴．舌质淡． 闷明显减轻 ．守上方续进 1O剂 苔薄中微剥，脉细沉疆 属 阳虚水逆 、气郁伤阴之奔 三诊 心悸胸闷消失．手足转暖=复查心电图正 豚气。拟温阳健脾和阴，理气降逆止呕 ，桂枝加龙骨 常 。 前方台生脉饮善后 ． 牡蛎汤加昧主之 ：桂枝 12g，白芍 10g，炙甘草 6g 生 按：本案由劳累及受寒而引起，心阳受损，水气 姜 6片，大枣20g．龙骨 (先煎)2蛆，牡蛎 (先煎) 凌心，心失所养 ，故心悸、胸闷、气短；阳虚肢节失 3og，肉桂 3g．厚朴 6g，半夏 log，4剂。 于温煦而形寒肢冷 桂枝加龙骨牡蛎沥方中，桂枝、 二诊 服药后腹部中瘕块消失．症状较前缓和， 甘草温补心阳；白芍补营血而和阴；龙骨，牡蛎镇静 发病减至 2～3天 1发。乃阳气渐复之象．予前方加 安神定悸；生姜温中助阳。诸药相台 ．心阳振复 阴 党参 l5g，再进 7剂 阳调和 ，心悸得瘥 三诊 ：