如何进行心脏起搏器程控.ppt

内容提要 起搏方式的程控 起搏频率的程控 起搏间期的程控 能量输出的程控 感知灵敏度的程控 极性的程控 程控具体操作 单腔起搏方式的程控 AAI型 病窦综合征房室传导功能正常者 VVI型 基本起搏治疗或伴有快房率、缓慢心室率患者 SOO型非同步起搏方式 一些特殊情况，如外科手术中，防止高频电刀的干扰抑制，临时程控为SOO，要注意起搏心律与患者自身心律的竞争现象 双腔起搏方式的程控 DDD起搏可表现为以下4种起搏方式 AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏 心房感知，心室感知(AS/VS) 自身心率高于起搏器基础频率，PR间期短于AV间期，心房、心室均为感知（AS/VS），表现为OOO的工作方式 心房感知，心室感知(AS/VS) 心房感知，心室起搏(AS/VP) 心房感知，心室起搏(AS/VP) 心房起搏，心室感知(AP/VS) 心房起搏，心室感知(AP/VS) 心房起搏，心室起搏(AP/VP) 心房起搏，心室起搏(AP/VP) DDD 模拟正常心脏的工作方式，具有心房跟踪的功能，心室起搏可随自身心房率加快而加快，满足心功能的需要。 最佳适应症 窦房结变时功能良好的房室传导阻滞患者 对于窦房结变时功能下降者，最佳选择是具有频率应答功能的DDDR起搏器。 DVI 双腔起搏、心室感知 心房起搏后启动PAV 缺乏心房感知功能，容易出现心房竞争，诱发房颤等心律失常。 无心房跟踪功能，不能适应运动量增加的需要。 目前临床上很少将DVI作为一种起搏方式进行长期治疗，单纯的DVI起搏器已不再生产，只是作为DDD起搏器的一种工作方式存在。 适用于无快速性房性心律失常的病窦综合征与房室传导阻滞患者，禁忌症是慢性的房扑和房颤。 DDI/R 双腔感知、双腔起搏、感知后抑制 一种非跟踪模式：在低限频率和传感器频率时提供房室顺序起搏 心房起搏触发PAV，如果在PAV内无自身的心室事件被感知，起搏器将发放VP（AP引起VP） 心房感知不触发SAV（对感知的反应是抑制），当感知到快速心房事件时不触发心室起搏，只是简单地等待心室事件的发生，此心房事件并不会被心室起搏跟踪，避免了快速心房跟踪。若等不到自身的心室事件，以程控的低限频率起搏。 目前无单纯DDI起搏器，而是DDD起搏器的一种可选择模式，临床应用主要是DDD起搏器患者出现快速房扑、房颤时，将DDD程控为DDI 很多双腔起搏器具有模式转换功能，检测到快速心房率后能自动转换成DDI方式以避免心室跟踪。 DDI/R VDD 心室起搏、双腔感知 提供心房同步起搏，系统使用一根导线，临床上有单电极VDD型起搏器 对心房的感知将触发SAV，对心室感知的反应是抑制 无心房起搏功能 (无PAV) ，当心房频率低于程控的低限频率时，以VVI方式起搏心室，避免心室竞争心律 窦房结功能良好时，可保持房室同步收缩，心室起搏频率随心房率变化而增减 适用于窦房结功能正常合并Ⅱ-Ⅲ°房室传导阻滞者 必须注意的是，在VDD 模式，心室起搏频率可以低于低限频率，以鼓励房室同步。因为允许心房频率低至低限频率，因此心室起搏的间期将达到低限频率间期加上SAV VDD 感知P波后触发一个SAV，由于在SAV期间没有心室感知，起搏器将起搏心室，开启一个V-A间期，接下来是另一个心房感知和心室起搏。再下来的V-A间期里没有心房感知，于是在V-A (低限频率间期)末期发放一个心室起搏脉冲。 起搏频率的程控 VVI 低限频率 (Lower Rate) /基础频率 (Base Rate) 静息频率 (Rest Rate) /睡眠频率 (Sleep Rate) 滞后频率 (Hysteresis Rate) DDD 上限/最大跟踪频率 (Upper Tracking Rate /Max Track Rate) VVIR/DDDR 上限/最大感知频率 　 (Upper /Max Sensor Rate) 低限频率 起搏器起搏的最低频率 一次起搏或非不应期感知事件将启动一个新的时间间期 上限感知频率间期 单腔起搏系统，只有在频率应答模式中存在 起搏器按传感器命令起搏的最高频率限制 双腔起搏器上限频率的控制 最大跟踪频率 (Maximum Tracking Rate, MTR) 指起搏器的心房线路感知P波后触发心室起搏的最高频率 在此频率以下，能保持1∶1的房室同步起搏 当心房频率超过上限频率时，起搏器通过固定型阻滞、文氏阻滞、频率平滑、频率回退及模式转换等方式对上限频率进行限制 DDDR起搏器除MTR外，另设计有最大感知器频率 (Maximum Sensor Rate, MSR) ,指感知器所驱使的最大心