二妙散到四妙丸的用药规律初探.PDF

维普资讯 第22卷 第12期 中 医 药 学 刊 Vo1．22No．12 2004年 12月 CHINESE AROHIVES OF TRADITJONAL CHINESE MEDICINE Dec ．2004 二妙散到四妙丸的用药规律初探 梁汝庆 郑桂芝。 孔祥亮。 (1．济宁市任城区中医院针灸科，272000，山东济宁；2．浙江中医学院 2002级硕士研究生，310053，浙江杭州； 3。上海中医药大学2003级博士研究生．200032，上海／／第一作者男，1977年生，医师) 摘 要 ：从二妙散、三妙丸、四妙丸的用药加减变化 出发，探讨湿热浸淫病机的特点。并以此为切入点， 讨论湿热与血瘀的关系，提 出湿热浸淫最易导致潜在血运不畅一血瘀，早期应用蓐血活血之品，有助于湿热 的消除，为临床治疗湿热疾患拓宽用药思路，以期获得更佳疗效。 关 键 词 ：二妙散 ； 三妙丸； 四妙丸； 湿热； 血瘀 中图分类号：R251．6 文献标识码 ：A 文章编号 ：1009—5276(2004)12—2337—02 二妙散、三妙丸 、四妙丸是治疗湿热痿 、痹证 的主要 使风湿俱去。而不使风去湿存。前 贤形容湿热为如油入 方剂，应用于各种湿热浸淫疾 患，然而对其加减变化，却 面，祛湿不力，徒事清热，则热依湿存，病势起伏，病程缠 仁者见仁，众说纷纭，笔者不揣浅陋，浅谈于下，以期抛砖 绵，遗人天殃。湿去热孤，疾病易愈。黄柏，偏入下焦，清 引玉 。 热燥湿，两擅胜场。三方治湿之力胜于清热 已不言而喻。 1 二妙散、三妙丸、四妙丸的用药轨迹探索 当然根据病情，可适当加重清热之力，但不得妨碍祛湿为 二妙散，源于 (丹溪心法)卷四，黄柏 、苍术等分为末， 主的治疗思路。 沸汤入姜汗调服，主治筋骨疼痛因湿热者。另 (医学纲 牛膝是方中的一个焦点，也是讨论的重点。(成方便 目)卷二十引朱震亨方之二妙丸，与二妙散药物相同，炼 读)言 “邪之所凑。其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入 蜜为丸，主治下焦湿疮。三妙丸，源于(医学正传 ·麻木)： 筋骨．牛膝补肝 肾、强筋骨，领苍术、黄柏入下焦而祛湿热 黄柏四两、苍术六两 、川牛膝二两，为末，面糊为丸。主治 也”；朱震亨言 “牛膝，能引诸药下行．筋骨痛风在下者，宜 湿热下注、两脚麻木或如火烙之热。四妙丸源于 (成方便 加用之”。众所周知，牛膝分为川牛膝 、怀牛膝 。(中药大 读)，为三妙丸加苡仁 ；三妙丸为二妙丸加牛膝，未标明川 辞典)言川牛膝 “祛风，利湿，通经，活血。治风湿腰膝 疼 牛膝。主治湿热痿证。从历代文献记载可 以看 出，三方 痛 ，脚痿筋挛……”；怀牛膝 “生用散瘀血，消痈肿……，熟 主治基本相同，为湿热盛于下焦之腰腿痛、湿疮、脚气 、痿 用补肝肾，强筋骨 ……”。故言此处牛膝为补肝 肾，强筋 证。其用药思路是什么呢?有必要加以论述，以揭示三 骨，不当之处有三。其一：误解 了 “邪之所凑，其气必虚” 方的用药轨迹、病理变化。 的内涵 ，无限扩大了其外延。假设问二妙散中不用牛膝 苍术为君药。二妙散在 (世医得效方)中名苍术散， 为何。定会瞠目结舌，无言以对。不仅降低了其指导原则 二妙丸在病 因脉证)中名阳明二妙丸 ：三妙丸中苍术六 的意义，还会造成用药错杂。其二 ：没有分清川牛膝与怀 两，量最大。已不言而喻。素问 ·至真要大论)言 “诸湿 牛膝。方源 (医林正传)中明言川牛膝，虽然 (成方便读) 肿满，皆属于脾”，湿邪为病 ，易于下趋，故表现虽属下焦， 中为牛膝 ，有可能已在无意之中把川牛膝换成怀牛膝，但 其本则在中焦。湿性粘滞，最难驱除，故祛风湿取微汗， 须知即使怀牛膝，其生用时亦有散瘀血之功。见牛膝则 高血压病在不 同的病