PCI抗栓治疗的实践和指南.ppt

ＡＣＣＰ７－ＰＣＩ ◆术前使用阿司匹林７５～３２５?ｍｇ（１Ａ级）； ◆术后长期治疗，推荐阿司匹林７５～１６２?ｍｇ／ｄ（１Ａ级）。 ◆对ＰＣＩ术后长期接受氯吡格雷或华法林等抗栓治疗的患者，推荐使用小剂量阿司匹林７５～１００?ｍｇ／ｄ（１Ｃ＋级）。 ◆对于置入支架的患者，推荐应用阿司匹林和一种噻吩并吡啶衍生物（噻氯匹定或氯吡格雷）联合治疗，不推荐全身抗凝治疗（１Ａ级）。 ESC 和ACCP VII 2005 建议 对于ST段抬高的心肌梗死患者行早期PCI治疗，普通肝素是标准治疗。 对于所有进行PCI手术的非ST段抬高型心肌梗死患者，推荐应用普通肝素治疗（证据水平1C）。 NSTE ACS患者前已经应用LMWHs，建议PCI中继续应用LMWHs(Grade 2C) 已经接受依诺肝素治疗的患者 若术前8小时内接受过皮下注射依诺肝素治疗，PCI治疗时不需要 再追加抗凝药物； 术前8～12小时接受最后一次依诺肝素治疗的患者,无论患者是否 应用了血小板IIb/IIIa受体拮抗剂，PCI术前均应经静脉再补充 0.3mg/kg的依诺肝素或适量的普通肝素处理。 指南建议患者PCI治疗时最好不要更换抗凝药物 因为这样会导致出血事件的发生率增高。 Fondaparinux简介 长 t1/2 (15-20 h)，不与血浆蛋白、血小板或血小板第四因子相互作用，不引起 HIT 2001年FDA批准在矫形外科中用于： 预防VTE (DVT and PE) 2004/5 FDA 批准用于： VTE 治疗(如果病人使用华法林) 腹部外科的抗凝治疗 正在研究的可能应用：MI、PCI、UA To summarize Very Low risk Medium to High risk High to Very High Risk Use only ASA No indication for Enoxaparin or UFH ESSENCE TIMI 11B Enoxaparin is superior to UFH UA / NSTEMI patients Later Invasive or Conservative Management Very Early Invasive Management SYNERGY Enoxaparin no better than UFH Higher bleeding with enoxaparin INTERACT Enoxaparin is superior to UFH A to Z Enoxaparin no better than UFH LMWH 在ST抬高的ACS中低分子肝素和普通肝素应用对比 30天的心血管死亡或心肌梗死 UFH LMWH P=0.030 Adj Odds Ratio 0.68(95% CI 0.48-0.96) n=1429 n=1431 Adjusted for type of lytic, infarct location, h/o HTN, cardiac medications, time to angiography, and propensity score for LMWH use. Sabatine et al. Circulation 2005 总结： 在STEMI的病人中给予溶栓治疗，与UFH相比LMWH : 使动脉闭塞或死亡／心肌梗死降低 24% ； 使30天的心血管死亡或心肌梗死降低32% ； 在随后的PCI中有效； 并不增加TIMI 大出血、小出血或颅内出血。 低分子肝素可作为普通肝素的替代药物应用于不稳定型心绞痛或非ST段抬高心梗患者的PCI治疗。 在ST段抬高的心梗患者PCI治疗时使用低分子肝素作为普通肝素的替代药物。 ACC/AHA指南2005－ 低分子肝素 ACC/AHA指南2005－ 低分子肝素 Fondaparinux: In UA/NSTEMI (OASIS5) 在NSTE ACS病人中， Fondaparinux 和依诺肝素对照研究 与依诺肝素相比，fondaparinux治疗1000 NSTE ACS 病人预防: 10 deaths or MI 4 strokes 25 major bleeds 明显降低1个月和6个月的死亡率 显著降低严重出血并发症 在PCI 病人中并不比依诺肝素差 OASIS 5总结 Fondaparinux: STEMI 病人在症状发作的12 h内Fondaparinux和普通肝