崩漏.ppt

§ 8 崩漏 小总论 概念：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“~~” 阴道突然大量出血，称为“崩中” 阴道淋漓下血不断，称为“漏下” 若经期延长达2周以上，称为“经崩”或“经漏” 一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。两者虽出血情况不同，但发病机理一样，而且在疾病的发展过程中可以相互转化 本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血、生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则出血。 一、病因病机 肾气不足，失于统摄 肾阴虚损，阴虚内热 肾阳虚损，封藏失职 脾气损伤，中气下陷 血热，热伤冲任 瘀阻冲任，血不循经 二、诊断与鉴别诊断 一、诊断 ㈠、病史 注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎史。 ㈡、症状 ㈢、检查 ⒈妇查：功血患者无明显器质性病变发现 生殖器炎症者有炎症体征 妇科肿瘤者可有子宫增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块 ⒉实验室检查 ⒊其它检查 ⒉实验室检查： 卵巢功能测定对功血的诊断有意义； 甲胎蛋白、碱性磷酸酶、红细胞沉降率等测定对卵巢恶性病变诊断有帮助 ⒊其他检查： 盆腔B超对子宫及附件有器质性病变有诊断意义 子宫颈赘生物、宫颈刮片查癌细胞以及子宫内膜活组织检查有助于宫颈息肉、生殖道炎症或肿瘤的诊断 ㈡、鉴别诊断 ⒈与月经先期、月经过多伴经期延长的鉴别 同：月经先期是周期缩短，月经过多似崩，经期延长似漏 异：是否有周期性 经量增多与经期延长应在2周内自然停止，周期缩短一般在7天以上2周以内 崩漏出血无定时，待续出血不能自然停止，周期长短不一。 三、辨证论治 崩漏以无周期性阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒热虚实。 治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用”急则治其标，缓则治其本“的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。 塞流即是止血。崩漏以止血为当务之急，具体运用本法时，要注意崩与漏的区别，治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。 澄源即是求因治本，针对引起崩漏的具体原因，适用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本治疗。以上两法常同步进行。 复旧即调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经更为重要。复旧需兼澄源。 ㈠、肾虚型⒈肾阴虚证 主要证侯：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰痠膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红苔少，脉细数。 治疗法则：滋肾益阴，固冲止血 方药举例：左归丸去川膝，加旱莲草、炒地榆 亦可用方育阴汤《百灵妇科》 熟地 山药 续断 寄生 山茱萸 海蛸 龟版 牡蛎 白芍 阿胶 炒地榆 ⒉肾阳虚证 主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 治疗法则：温肾助阳，固冲止血 方药举例：大补元煎 人参 山药 熟地 当归 山萸肉 枸杞 杜仲 炙草 ㈡、脾虚型 主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱 治疗法则：健脾益气，固冲止血 方药举例：固冲汤《医学衷中参西录》 方 解 加 减 方 解： 黄芪、白术──健脾益气以摄血 龙骨、牡蛎、海蛸──固摄冲任 山茱萸、白芍──益肾养血，酸收止血 五倍子、棕炭──涩血止血 茜草根──活血止血，血止不留瘀 加 减： 出血量多──加人参、升麻 久漏不止──加藕节、炒蒲黄 ㈢、血热型 主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治疗法则：清热凉血，固冲止血 方药举例：清热固经汤《简明中医妇科学》 方 解 加 减 方 解： 黄芩、骨皮、生地、阿胶──清热凉血益阴 龟版、牡蛎──育阴潜阳，固摄冲任 焦栀、地榆──清热凉血止血 藕节、棕炭──涩血止血 甘草──调和诸药 加 减： 肝郁化火，兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数，宜平肝清热止血，方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血余炭 ㈣、血瘀型 主要证候：经