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§ 9 闭 经 小总论 概念：女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“~~”。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经，古称女子不月，月事不来，经水不通，经闭等 妊娠期、哺乳期或更年期的月经停闭属生理现象，不作闭经论，有的少女初潮2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗 本病属难治之症，必要时可采用多种方法综合治疗 一、病因病机 肾虚（肾气不充，肾精亏损） 脾虚，气血生化之源不足 血虚，冲任血少 气滞血瘀，瘀阻冲任 寒凝血瘀，停滞冲任 痰湿阻滞，壅塞冲任 二、诊断与鉴别诊断㈠、诊断 ⒈病史：有月经初潮来迟及月经后期病史，反复刮宫史、产后出血史、结核病史和使用避孕药等病史 ⒉症状：闭经6个月以上，可伴 有体格发育不良、畸形；绝经前后诸证；肥胖、多毛、不孕、溢乳等；或结核病症状 ⒊检查： ⑴、妇科检查：注意内外生殖器的发育和第二性征发育情况及营养状态 ⑵、实验室检查：卵巢激素测定、甲状腺、肾上腺、促性腺激素和催乳素的测定 ⑶、其他：B超检查了解子宫内膜及卵泡发育情况；诊刮、子宫碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等 ㈡、鉴别诊断 与胎死不下鉴别 胎死腹中者，除月经停闭外，尚应有妊娠征象，但子宫的增大可能小于停经月份，也有与停经月份相符者，B超检查，宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动 三、辨证论治 确诊闭经后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致经闭者，先治他病，后调经。 辨证重在辨明虚实，或虚实夹杂的不同情况 治疗时，虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴以滋养经血之源；实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞以疏通冲任经脉 ㈠、肾虚型⒈肾气虚型 主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痠腿软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，养血调经 方药举例：大补元煎加丹参、牛膝 ⒉肾阴虚型 主要证候：月经补潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝痠软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧赤唇红，舌红，苔少或无苔，脉细数。 治疗法则：滋肾益阴，养血调经 方药举例：左归丸 ⒊肾阳虚型 主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。 治疗法则：温肾助阳，养血调经 方药举例：十补丸 方 解 方 解： 鹿茸、炮附、肉桂──温肾壮阳，填精养血 熟地、山茱萸── 补肾益精血，更助山药资生化之源 泽泻、茯苓──渗湿利水 丹皮──清泄虚火 与温肾药配伍使补而不滞，温而不燥 五味子──助肉桂引火归原，纳气归肾 ㈡、脾虚型 主要证候：月经停闭数月，肢倦神疲，食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄，面色淡黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱 治疗法则：健脾肾气，养血调经 方药举例：参苓白术散加当归、牛膝 ㈢、血虚型 主要证候：月经停闭数月，头晕眼花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细 治疗法则：补血养血，活血调经 方药举例：小营煎加内金、鸡血藤 方 解 加 减 方 解： 熟地、枸杞、白芍──填精养血 山药、内金、炙草──健脾以生血 当归、鸡血藤──补血活血调经 加 减： 血虚日久，渐至阴虚血枯经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，骨蒸潮热，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数，治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾地黄汤（熟地、麦冬、知母、黄柏、泽泻、山药、远志、茯神、丹皮、枣仁、玄参、桑蛸、竹叶、龟版、山茱萸） ㈣、气滞血瘀型 主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛，拒按，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力。 治疗法则：行气活血，祛瘀通经 方药举例：膈下逐瘀汤 加 减： 烦躁胁痛──加柴胡、郁金、栀子 挟热口干──加黄柏、知母 ㈤、寒凝血瘀型 主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧 治疗法则：温经散寒，活血调经 方药举例：温经汤 加 减： 小腹冷痛较剧──加艾叶、小茴、姜黄 四肢不温──加制附子、仙灵脾 ㈥、痰湿阻滞型 主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑 治疗法则：豁痰除湿，活血通经 方药举例：丹溪治湿痰方 加 减： 胸脘满闷──加瓜蒌、枳壳 肢体浮肿明显──加坤草、泽泻、泽兰 方歌 十补丸里用六味,桂附鹿茸和五