月经病小总论与月经先期、后期、先后不定期.ppt

小总论 定 义：月经周期、经期和经量发生异常，以及 伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。 发生机理： 外感邪气 脏腑功能失调 内伤七情 体 房劳多产 质 饮食不节 气 血 不 和 月经病的治疗原则 治本以调经 补 肾 扶 脾 疏 肝 调理气血 月经先期（经期超前、经早） 定义：月经周期提前１～２周，经期基本正常，连续2个月经周期以上者，称为月经先期。 机理：冲任不固，经血失于制约 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不健和盆腔炎症所致的子宫出血。 月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 病因病机 一、气虚 素体虚弱 劳力过度 忧思不解 饮食失节 房劳多产 久病伤肾 方歌 补中益气芪术陈，升柴参草当归身 固阴参地山山菟，炙草远志五味煮 两地地黄地骨皮，麦冬玄芍阿胶济 清经散治血先行，地芍丹骨柏蒿芩 丹栀逍遥用归芍，柴苓白术炙甘草 § 2 月经后期 总论 概念：月经周期错后7天以上，甚至错后3~5个月一行，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为“~~”，亦称：“经期错后”、“经迟”。 本病相当于西医学的月经稀发 月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经 一、病因病机 肾虚 血虚 血虚寒 血实寒 气滞 痰湿 二、诊断与鉴别诊断 ㈠、诊断 ⒈病史：先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情志不遂史； ⒉症状：月经周期延后七天以上，甚至延后3~5个月一行，但经期基本正常者； ⒊检查： ①、妇科检查：子宫大小正常或略小 ②、实验室检查：卵巢功能测定 ③、超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变 ㈡、鉴别诊断 ⒈与月经先后无定期鉴别 两者月经周期都不正常，月经先后无定期者，月经时而提前，时而错后1~2周。本病月经周期没有提前，只是延后，甚至延后3~5个月一行。 ⒉与早孕的鉴别 ①、育龄期妇女，月经过期不来 ②、早孕反应 ③、妇检子宫体增大、变软，宫颈着色 ④、妊娠试验阳性反应 ⑤、B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊 三、辨证论治 辨证要点：月经错后，经期基本正常 治疗上，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞 分型： ㈠、肾虚型 ㈡、血虚型 ㈢、血寒型（虚寒型、实寒型） ㈣、气滞型 ㈤、痰湿型 ㈠、肾虚型 主要证侯：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，养血调经 方药举例：大补元煎《景岳全书》 方 解 加 减 方 解： 人参、山药、杜仲──补肾气固命门 山萸、枸杞──补肾填精而生血 当归、熟地──养血益阴 甘草──调和诸药 加 减： 月经量少──加紧河车、肉苁蓉、丹参养血行经 带下量多──加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带 月经错后过久──加肉桂、牛膝温经活血 ㈡、血虚型 主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。 治疗法则：补血养营，益气调经 方药举例：人参养荣汤《和剂局方》 加减 月经过少──去五味子，加丹参、鸡血藤 经行小腹隐痛──重用白芍，加阿胶、香附 ㈢、血寒型（虚寒证） 主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰痠无力，小便清长，面色（白光）白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。 治疗法则：温经扶阳，养血调经 方药举例：大营煎《景岳全书》 方解 加减 方 解： 肉桂──温经扶阳，通行血脉 熟地、当归、枸杞、杜仲──补肾填精养血 牛膝──活血通经 加 减： 经行小腹痛──加巴戟天、小