月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血.ppt

§4 月经过多 小总论 概念：月经周期正常，经量明显多于既往者，称为“~~”，亦称“经水过多”、“月水过多” 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病，或宫内节育器引起的月经过多。 一、病因病机 气虚 损伤脾气，中气不足 血热 热扰冲任，迫血妄行 血瘀 瘀阻冲任，血不归经 二、诊断与鉴别诊断 ㈠、诊断 ⒈病史：大病久病，精神刺激，饮食不节，经期、产后感邪或不禁房事史；或宫内节育器避孕史 ⒉症状：月经周期、经期正常，经期的出血量明显多于以往，或伴有痛经、不孕、癥瘕；失血多，病程长者，可有血虚之象 ⒊检查 ①、妇科检查 ②、实验室检查 ③、其他检查 ①、妇科检查 功血患者，盆腔器官没有明显器质性改变； 子宫肌瘤患者的宫体增大，质较强，形态不规则，或可触及肿瘤结节； 盆腔炎症患者多有宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块； 盆腔子宫内膜异位症的子宫大小基本正常，多有不同程度的粘连，宫骶韧带、主韧带等处可触到痛性结节，或卵巢囊肿 ②、实验室检查 ：卵巢功能测定、血液分析 ③、其他：超声、诊刮、纤维内窥镜、子宫碘油造影 ㈡、鉴别诊断 与崩漏鉴别 排除血液病、心血管疾患、肝功能损害等引起的月经过多 三、辨证论治 以月经量多而周期、经期正常为辨证要点，结合经色和经质变化以及全身证候分辨虚实、寒热 治疗时注意经时和平时的不同，平时治本以调经，经时固冲止血,标本同治 ㈠、气虚型 主要证候：行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色（白光）白，舌淡，苔薄，脉缓弱 治疗法则：补气升提，固冲止血 方药举例：安冲汤《医学衷中参西录》加升麻 方 解 加 减 方 解： 黄芪、白术、升麻──补气升提，固冲摄血 生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、续断 ──固冲收敛止血 生地、白芍──凉血敛阴 茜草根──止血不留瘀 加 减： 经行有瘀块或伴有腹痛──加泽兰、三七、坤草 腰骶痠痛──加鹿角霜、补骨脂、桑寄生 头晕心悸──生地易熟地，加制首乌 ㈡、血热型 主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便秘，舌红，苔黄，脉滑数 治疗法则：清热凉血，固冲止血 方药举例：保阴煎加炒地榆、槐花 方 解 加 减 方 解： 黄芩、黄柏、生地──清热凉血 熟地、白芍──养血敛阴 山药、续断──补肾固冲 炒地榆、槐花──凉血止血 甘草──调和诸药 加 减： 经血粘稠有腐臭味，或平时黄带淋漓，下腹坠痛──重用黄芩、黄柏，加马齿苋、败酱草、薏苡仁 热甚伤津，口干而渴──加花粉、玄参、麦冬 ㈢、血瘀型 主要症候：经行量多，色紫黯，质稠有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力 治疗法则：活血化瘀，固冲止血 方药举例：桃红四物加三七、茜草 方 解 加 减 方 解： 桃仁、红花──活血化瘀 当归、川芎──活血养血调经 熟地、白芍补血养阴以安血室 三七、茜草──增加祛瘀止血之效 加 减： 经行腹痛甚──加元胡、香附 血瘀挟热，兼口渴心烦── 黄芩、黄柏，炒地榆 方歌 安冲芪术龙牡茜，生芍海蛸与续断 保阴芍药断柏芩，二地山药甘草浸 桃红四物当地芍，川芎桃仁红花到 小总论 概念：月经周期正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即净者，称“~~”，亦称“经水涩少”、“经量过少” 本病相当于西医学性腺功能低下、子宫内膜结核、炎症或刮宫过深等引起的月经过少。月经过少伴月经后期者，可发展为闭经。 一、病因病机 肾虚──肾精亏损，肾气不足 血虚──脾虚化源不足 血寒──血为寒滞 气滞血瘀 血瘀 邪与血结 二、诊断与鉴别诊断 ㈠、诊断 ⒈病史：注意询问有无失血病和经期、产后感染史；宫腔内冷冻、电凝术史；发病前有无使用过避孕药及有无人流、刮宫术史；有无结核病或结核病接触史。 ⒉症状：月经周期、经期正常，经量较以往明显减少，或经量减少的同时，经期也缩短不足2天 ⒊检查 ①、妇科检查：性腺功能低下引起的月经过少，盆腔器官基本正常或子宫体偏小 ②、实验室检查：卵巢功能测定，对性腺功能低下引起月经过少的诊断，