中医儿科之丹痧.ppt

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第三章 第三节 丹痧 一、概述: 1、定义: 丹痧是因感受痧毒疫疠之邪(乙型溶血性链球菌)所引起的急性肺系疾病。以发热,咽喉肿痛,甚则腐烂。猩红色皮疹,杨梅舌,疹后脱屑为特征。 2、3 别名及现代医学: 2、别名:丹痧、烂喉痧、疫喉,烂喉丹痧,疫喉痧等。都是根据其特点而起名。 3、现代医学:称之为猩红热,是由乙型溶血型链球菌感染所致。治疗静点青霉素七天,以减少合并证的发生。 4、发病季节与年龄 冬春两季发病最多。 任何年龄皆可发病,但以2-8岁儿童发病率较高。(偏大的孩子多发) 5、传染源: 为丹痧本人和代菌者,而代菌和非典型病例,易被漏诊,其流行病学意义更 为主要。 6、传染途径: 空气飞沫传染为其主要传播途径,间接传播很少。 7、免疫力: 患病后人体可产生两种方面的免疫力。一是抗菌免疫力,有菌型特异性。二是抗毒素免疫力(红斑毒素)。一次感染后,再不受同型 链菌感染,因已有抗菌免疫力,故不发病。若无抗菌免疫力,而有抗菌毒免疫力则可发生链球菌咽峡炎,但可无猩红热皮疹。若对新感染链球菌,即缺乏抗菌免疫力,又缺乏抗毒免疫力,或因感染型别不同,皮疹毒素亦和上次感染之不同,则可发生第二次猩红热。(少见) 二、病因病理: 病因:疫疠之邪,乘时令不正之气,寒暖失常、机体脆弱之时而入。 病变部位:肺胃 病位虽在肺胃,而邪毒则深伏营血,化为最速,病来急暴,一经发热,便见烂喉。并有强烈的传染性。 病初、病程中 邪束于表,正邪分争而壮热骤起,邪毒循经上攻,则咽部红肿糜烂。肺主皮毛,胃主肌肉,痧毒之邪内蕴肺胃,外邪肌表,透发皮疹。 邪毒进一步化火入里,内逼营血,见痧疹色泽转红紫或见瘀斑,瘀点,壮热神昏,舌紫绛。 疫毒之邪以外透为顺,内陷为逆。内陷心肝,则抽搐,昏迷。化火伤津,则肺胃阴伤。 病程中或恢复期 1、在病程中或恢复期时,因毒热重而伤正气,则可出现心慌、心悸、脉结代之心痹。(合并心肌炎) 2、若毒热未消,流窜筋骨、关节,可引起骨节疼痛,红肿灼热之痹证。(风湿性关节炎) 3、若毒邪未消,内归肺脾、肾,水液通调失职气化不及州都,导致水湿内停,外溢肌肤,酿成水肿(急性肾小球肾炎) 三、诊断要点 典型的丹痧诊断并不困难。其要点如下: 1、可有接触史,接触后潜伏1-7天发病。 2、起病急骤,突然高热,咽峡 红疼痛,并伴乳蛾红肿、白腐。(因系感受温毒时行疫厉之气,化火最速。发病急骤,多伴有高热,一经发热,便见烂喉。) 3、皮疹特点及其它特征: 1)弥漫性,猩红色皮疹。 于发热1—2天内出现皮疹,细小稍隆起,似颗粒,鲜红色皮疹,依次分布于颈、胸、腹、四肢等处,渐弥漫周身。因周身皮肤如丹涂,按之退色,显出苍白的指痕。皮疹有痒感。 2)线粒状 皮疹最明显的地方是腋窝,肘弯处,腹股沟处,即皮肤皱折处。沿皱折处皮疹密集,形成一条线。 3)绕口苍白圈: 面部皮肤仅有红晕,不见皮疹,若以口唇对照则唇口四周的肤色明显苍白。 4)杨霉舌: 病之初期舌苔厚腻,3—4天后,舌苔剥脱呈杨霉样。(舌乳头突起) 5)脱皮 疹退后2—7天,皮肤有较大的鳞片脱皮,约二周后脱尽。 4、实验室检查 WBC总数及S增高 咽试培养有A组B 型溶血性链球菌生长。 四、四种发疹性疾病鉴别 发热与出疹的关联 麻疹:发热3-4天出疹,出疹时体温更高, 疹齐后体温渐降。 奶麻:发热3-4天,热退疹出。 风疹:发热1/2-1天出疹,疹出1-2天热退。 丹痧:发热数小时一天出疹,疹出时体温很高,疹退时体温下降。 初期症状 麻疹:发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪。 奶麻:突然发热,一般情况好。 风疹:发热、咳嗽、流涕。(颈部、枕后、 核肿大。) 丹痧:发热、咽痛、红肿、糜烂。 皮疹特点: 麻疹:暗红色斑丘疹,疹间有正常皮肤,发疹有一定顺序,约三天左右出齐。 奶麻:呈玫瑰红色斑丘疹,较麻疹细小发疹在一定顺序,24小时布满全身。 风疹:浅红色斑丘疹,较麻疹为稀少,发疹无一定顺序,24小时布满全身。 丹痧:猩红点状,密集成片,皮疹先见颈胸腋下,继而遍及全身,颜面潮红,而无皮疹,2-3天遍及全身。 特殊体征 麻疹:麻疹粘膜斑。 奶麻:无 风疹:耳后枕部淋巴结肿大 丹痧:口周苍白圈,杨霉舌,线粒疹等。 恢复期皮肤: 麻疹:麦麸状脱屑,有色素沉着。 奶麻:无脱屑及色素沉着。 风疹:无脱屑及色素沉着。 丹痧:可 有脱皮,无色素斑痕。 实验室: 麻疹: WBC下降。S与L无明显差异。 奶麻: WBC下降。L上升。 风疹: WBC下降。L上升。 丹痧: WBC上升,1-2万。S 70%-90% 五、分型论治 (一)邪侵肺卫 主证及分析: 发热骤起,头痛畏寒,灼热无汗—邪毒入侵肺胃。 咽部红肿疼痛,影响吞咽—喉通于肺,咽通于胃,疫毒循经熏灼。 皮肤潮红,可见隐约细小红点,状如锦纹—痧毒蕴于肌肤

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