中医儿科之佝偻病.ppt

佝偻病 佝偻病婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。以多汗，夜啼，烦燥，枕秃，肌肉松弛，囱门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢弯曲等为特征。本病常发于冬春两季，多见于3 岁以下的小儿，尤以6-12个月婴儿发病率较高。4-5岁以上，特别是8-12岁得佝偻病称晚发性佝偻病，表现以站立、行走时易疲劳、乏力、腿痛，所谓的生长痛。 本病属中医五迟、五软、龟胸、龟背等范畴。 2、现代医学：维生素D缺乏性佝偻病 病理变化是儿童时期骨钙化不全。俗称缺钙。其实主要是缺D。D是促进小肠钙磷的吸收，补钙关键在补D。 病因病机 孕妇胎养失宜 饮食失调 日照不足 本病病机由于脾肾虚亏。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾不足，可以影响到其他脏器不足。病变之初，可出现心、肝、肺功能失调。后期肾虚髓亏，骨气不充，骨质疏松，成骨迟缓，甚至骨骼畸形。 诊断 1、多见于婴幼儿，好发于冬春季节。 2、发病初期有烦燥夜啼，神情淡漠，纳呆，多汗，枕秃，囟门迟闭，牙齿迟出等。 佝偻病枕秃 3、病至活动期，除初期表现，还可见方颅、乒乓头（颅骨软化）、肋外翻、肋软骨沟、手镯、鸡胸、漏斗胸、“O”型或“X”型腿、脊柱后突或侧弯等。 4、化验血钙正常或稍低，血磷降低，常低于1.29mmol/L（4mg/dl），钙磷乖积小于30，血清碱性磷酸酶增高。X线腕部摄片，可见干骺端有毛刷状或杯口状改变，也可见骨质疏松，皮质变薄。 佝偻病X线腕部摄片 鉴别诊断 1、呆小病 2、脑积水 呆小病 脑积水 治疗原则 治疗原则为健脾益气，补肾填精。病之早期，证属脾肺气虚者，治以健脾补肺；证属脾虚肝旺者，治以健脾平肝。证情较重，多为脾肾虚亏者，治以补肾填精为主。 分证论治 （一）脾肺气虚 症状 形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，多汗，发稀易落，肌肉松软，大便不实，纳食减少，囟开而大，易反复感冒，舌淡，苔薄白，脉细软无力。 证候分析 治法 健脾补肺 方药 人参五味子汤加减（四君子合生脉 （二）脾虚肝旺 症状 头部多汗，面色少华，发稀枕秃，纳呆食少，坐立、行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚至抽搐，囟门迟闭，齿生较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。 证候分析 治法 健脾平肝。 方药 益脾镇惊散加减。 (三）、脾肾亏损 症状 —— 面恍虚烦，多汗肢软，神情淡漠，智力不健，出牙、坐立行走迟缓，头颅方大，鸡胸，龟背，肋骨串珠、外翻，下肢弯曲，或见漏斗胸等，舌淡，苔少，脉细无力。 治则——补肾填精 方药——补天大造丸加减 补脾：黄芪、人参、白术、云苓、山药。 补肾：紫河车、鹿角、龟板、熟地。 养血安神：当归、枸杞、枣仁、远志。 中成药 1、龙牡壮骨冲剂。 2、六味地黄丸。 3、玉屏风散。 维生素D疗法 正常维生素D每日需要量为400IU。 轻症：口服维生素D 制剂（包括浓缩鱼肝油和骨化醇制剂）2000——5000IU/日，连用一个月。之后改为预防量（400—1000IU/日）。 重症：肌注维生素D3（30万—60万IU/次），每月一次，可连用2—3次。以后2——3个月不必用预防量。 注意：不论口服或注射维生素D制剂，都需同时口服钙剂。 预防（夏天晒太阳，冬天吃D剂） 妊娠期 前期多照射阳光， 后三个月口服鱼肝油预防量。 新生儿期：坚持母乳喂养及时添加辅食，多晒太阳（包括折 射性阳光）。 冬季出生的小儿：自出生起开始口服浓缩鱼肝油，每日给微生素D制剂400IU。也可给予适当钙剂，每日不超过0.5克。入夏停服。 北方入冬后可顿服高浓度骨化醇糖丸，即每年10月中旬和第二年的一月中旬左右。三周岁为止。 * *