中医儿科之泄泻.ppt

泄 泻 黑龙江中医药大学附属第二医院 儿科教研室主任 硕士研究生导师 张凤春 一、概 述 1、定 义 泄 泻 是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为 特征的一种小儿常见病。 2、发病年龄与季节 常年都可发生，夏秋两季多发或造成流行。 婴幼儿发病率较高。 3、预 后 转 归 轻者预后良好。 重者泄下过度造成气阴两伤，或阴竭阳脱。 久泻迁延不愈，可转为疳证或慢惊风 4. 临 床 分 类 （1）以病因命名者： 如 湿泻、痰泻、食泻、积泻、风泻、中寒泻、疳泻、伤食泻、伤乳泻等。 （2）以临床特点命名者： 如 飧泻、溏泻、洞泻、濡泻、鹜泻、滑泻、绞肠泻、水泻。 （3）以证候性质命名者： 如 寒泻、冷泻、火泻、热泻、虚泻、实泻、脾虚泻、脏寒泻。 （4）以时间性质命名者： 如 暴泻、久泻、五更泻、鸡鸣泻。 《医宗金鉴.幼科杂病心法要诀》的证治分类: “小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飧水泻，分消温补治宜精。” 5.现 代 医 学 泄泻包括消化不良，小儿肠炎，秋季腹泻、肠功能紊乱等疾病。 二、病因病机 外感六淫 内伤乳食 脾运 脾胃 清浊不分 合污 脾胃虚弱 失职 湿滞 并走肠间 而下 泄泻 脾肾阳虚 三、诊 断 1、大便次数增多，每日3-5次或多达10次以上，色 淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液 ，或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。 2、病史：有感受时邪、乳食不节或饮食不洁史。 3、重者见脱水征：小便短少，体温升高，烦渴神萎 ，皮肤干瘪，囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红， 呼吸深长及腹胀等。 4、便常规：有脂肪球、或少量红细胞、白细胞。 5、病原体检查：有致病性大肠杆菌生长，或分离出 轮状病毒等 四、鉴 别 诊 断 与痢疾鉴别：痢疾属传染病，由痢疾杆菌感染引起。大便质稀，便次多，但每次仅一点点稀便，夹有粘冻或脓血。腹痛非常明显，里急后重。便检：大量红细胞、白细胞、及脓细胞。 五、辩证施治 常 证 重在辩寒热虚实 变证 重在辩阴阳 （一）伤 食 泻 腹泻主证特点： 1、痛则欲泻，泻后痛减。 2、粪便酸臭，或如败卵,或夹食物残 渣。 兼 证：伴有内伤乳食特点—脘腹胀满，疼痛拒按，嗳气酸腐。或欲呕吐，不思乳食，手足心热，夜卧不安，苔厚腻或微黄，脉滑。 证 侯 分 析： 系因乳食不节，脾胃受伤，运化失职所致。乳食为有形之物，停滞不化，腐浊壅塞肠中，故腹痛，胀满。痛则欲泻，泻后腐浊得去，故泻后痛减，积而必腐，故泻下臭如败卵。脾为食困，则不思乳食，腐浊上蒸则嗳气、呕吐，苔厚腻而垢。乳食内停故脉滑。 治则：消食化滞，运脾止泻。 方药：消乳丸合大安丸加减。 消乳丸治乳失节，香附甘草砂陈仙， 保和加术名大安，健脾消滞又何难。 （保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽） （二）风 寒 泻 腹泻主证特点: 1、泄泻物清稀，中多泡 沫，臭气不著。 2、肠鸣腹痛。 兼证：风寒表证。 分析：风寒外袭，寒湿内阻，气机不利 治法：疏风散寒，化湿止泻。 方药：藿香正气散加减。 藿香正气芷陈苏，甘桔云苓术朴俱。 夏曲腹皮加姜枣，风寒秽湿并能祛。 （三）湿 热 泻 腹泻主证特点:1、蛋花汤样，急迫量多。 　　　　 2、粪色深黄，秽臭。 兼证:湿热内蕴之征，发热或不热，口渴 溲短黄，肢体倦怠，食欲不振或有泛 恶，舌苔黄腻，脉滑数。 分析：湿热之邪，结于肠胃，下注大肠， 传化失职所致。 治法：清热利湿，安肠止泻。 方药：葛根苓连汤加减。 （四）脾 虚 泻 腹泻主证特点: １、便稀溏，色淡，不臭。 ２、时泻时止，或久泻不停.多于食后 作泻，且易反复发作。 兼证：脾虚之征－面色萎黄或恍白，精神倦怠，睡卧露睛，舌淡苔白，脉沉缓无力。 分析：多发生在禀赋素弱，或病后失调， 或寒凉攻伐太过，致脾胃虚弱，运 化失常，清浊不分，湿滞内阻，合 污而下所致。 治法：健脾益气，助运止泻。 方药：参苓白术散加减。 　　　 参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁。 　 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神. （五）脾肾阳虚泻 腹泻主证特点:１、粪