癌症疼痛的规范化治疗.ppt

规范化疼痛处理注意事项-3 杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛。 止痛作用为吗啡的1/8。 止痛时间可维持2.5~3.5h。 吗啡的止痛时间可维持4~6h。 杜冷丁在体内代谢为去甲杜冷丁，去甲杜冷 丁的止痛效果为杜冷丁1/2，而半衰期为3~18h,是杜冷丁的10倍，神经毒作用是杜冷丁的2倍。 大剂量重复使用使去甲杜冷丁积聚，出现神经毒性反应。 规范化疼痛处理注意事项-4（急性吗啡过量的临床表现及处理） 临床表现： 呼吸抑制，睡眠加深致昏迷、骨骼肌松驰、发冷、皮肤湿冷、缩瞳、有时心动过缓或血压低。 处理 纳络酮0.4~2mg溶于10ml盐水中，静脉缓入，每分钟用药0.5ml(0.02mg)，随呼吸调节，直至呼吸恢复正常。 如5分钟不恢复呼吸，再加50~70%的起始量。 如伴有循环衰竭，心律紊乱时应按常规处理。 规范化疼痛治疗任重道远！ 疼痛控制是全社会的问题，应得到政府、媒体、慈善机关人士的鼎力支持，还患者以无痛的权力； 肿瘤专家要参与癌痛及姑息治疗的指导与任教； 从事姑息治疗工作的医务人员、医政、药政人员有不可推卸的责任来宣传、教育、指导、 考核癌痛规范化处理的落实。 多学科合作治疗癌痛 对癌症疼痛病人实现个体化综合性心身治疗是临床医生的中心任务之一。肿瘤学科、神经学科、精神学科、麻醉科、社会工作者等多学科间的密切合作，是建立癌症疼痛心身治疗体系的基础。 八、展望 基于以上认识，我国的癌症疼痛的治疗尚有一些亟待解决的问题： 1、进一步加强基础理论的研究，弄清癌痛的发生机制，从而从根本上予以治疗； 2、加大癌痛治疗新药物的开发力度，寻找高效低毒的止痛新药； 3、加强医务人员、患者及家属对止痛药物的认识，消除对止痛药物成瘾性的担心； 4、国家卫生部门制定相应的措施，保证止痛药物使用途径的畅通。 展望 于世英教授在“‘世界镇痛年启动会”上呼吁——“癌痛病人要大声地向医生说出自己 的痛！” 一路走来尽坎坷 至善追求终不渝 展望将来的努力方向，专家呼吁制定我国的疼痛和姑息治疗基本用药目录，并保证相关药品的充足供应，同时要对广大医务人员和公众加强相应知识的宣传。未来的工作重点之一还包括多学科合作癌痛规范化治疗的普及和提高。对于已经接受了癌痛规范化治疗观念者，应该着眼于提高对难治性癌痛的认识，并发挥其辐射作用，将新的观念向基层普及。 展望 “艰辛的道路,至善的追求”,“使癌症患者无痛”是一种至善追求。因为，癌痛治疗体现了医疗的本质：有时去治愈,往往去缓解,总是去安慰。疼痛对于癌症患者是雪上加霜,止痛治疗则是雪中送炭，“为民除痛，乃高尚事业”! 三阶梯不适于慢性疼痛，还是适于癌痛治疗的。如骨关节痛，一开始就需要封闭治疗。 WHO三阶梯的5个注脚理解要修正： 1、按阶梯给药：目的是最大治疗作用，最小副作用 2、按时给药：目的是达到最小的峰谷比 3、个体化给药：对不同的病人使用的药物本身是不同的；…… 4、口服给药：不适于肿瘤病人。胃肠道大量的阿片受体。越来越被无创方式代替。包括吗啡也有粘膜制剂 三个阶梯是不相等的：二阶梯缩小，越来越被一、三阶梯所覆盖 不同无创给药途径的比较-2 直肠给药的特点： 首过效应很少 吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等 吸收较完全 剂量调整较容易 但一些患者无法接受 专家通常建议： 无法口服的患者或儿童的选择 不同无创给药途径的比较-3 舌下给药的特点： 没有首过效应 药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 药物吸收较完全 专家建议： 由于舌下给药的药物吸收特点，专家通常建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗的需要。 不同无创给药途径的比较-4 经皮肤给药的特点： 无首过效应 有药物吸收影响因素，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。 对患者生活习惯有影响 专家通常建议： 不能口服时的一种选择 如芬太尼透皮贴剂（多瑞吉） 口服给药的优势 简单，经济，方便 药物吸收规律，医生易于控制剂量 疗效确切，安全性高 便于剂量调整 长期应用，患者依从性好，独立性强 遵循三阶梯止痛原则-2 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。 目的——使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 遵循三阶梯止痛原则-2 遵循三阶梯止痛原则-3 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物。 遵循三阶梯止痛原