肺癌分期-纵隔淋巴转移的CT展示.ppt

肺癌分期纵隔淋巴转移的CT展示（根据1996 AJCC-UICC区域淋巴结分类标准） 刘甫庚 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院 一、背景材料 在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用： AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准 （一）、AJCC分类法 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 AJCC分类法 上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经） AJCC分类法 下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组 （二）、ATS分类法 1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。 ATS法与AJCC法的主要不同点 1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组 2、增加锁骨上组 3、明确第4组和第10组的界限 4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组 （三）、1996 JACC-UICC标准的诞生 长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。 本文的目的： 使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准 重点： 如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价 二、1996 JACC-UICC胸部淋巴结分组标准 （一）1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 （二）、1996标准淋巴结分组示意图 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘；　 2, 主动脉弓上缘； 3, 右上叶支气管开口上缘； 4, 左上叶支气管开口上缘； 5, 气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。 （三）、1996 JACC-UICC分组标准 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区； 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区； 第6线以下为8区。 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区； 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。 第1组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上 第2组 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。 第3组 血管前（3A）气管后（3P）组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结 第4组 下气管旁组淋巴结 右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧 第5组 主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。 第6组 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。