子宫输卵管X线造影.PPT

子宫输卵管造影 淮北市人民医院 陈龙 主要内容 女性生殖系应用解剖 女性生殖系主要检查方法及正常表现 1、子宫输卵管造影 2、盆腔血管造影及妇科介入治疗 妇科疾病 1、先天发育异常 2、子宫输卵管结核 3、输卵管梗阻 女性生殖系应用解剖 子宫输卵管的解剖 女性生殖系统常用检查方法 骨盆平片 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 盆腔动脉造影 腹部和盆腔淋巴造影　 用于观察生殖器官恶性肿瘤的腹膜后和盆腔淋巴结的转移。　　 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 适应症 1、不孕症 2、了解生殖器官畸形　　 3、寻找子宫出血原因 4、绝育后输卵管情况 5、观察子宫和附件肿瘤等对子宫输卵管的影响 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 禁忌症 生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤。 方法与时机 一般月经干净后5-7天内施行。 造影方法 造影前将大小便排净，消毒外阴及阴道宫颈。患者仰卧，两腿抬高，固定于两个托腿架上，消毒后，抽出造影剂5～7ml，因导管内须容纳2ml，注入宫腔内只3～5ml。注射前先将导管内的气泡排出，以免误诊为息肉和肌瘤。于透视下边注入边观察，或不透视徐徐注入，至病人觉胀即拍片。如注射时觉有阻力应停止注射．防止子宫内膜破裂。如注入的造影．剂为水剂，则连续拍2片，不待第l片洗出即拍第2片。如注入为油剂，则待第一片洗出观察后再摄第二片。24小时后摄第3片了解碘油分布在盆腔的情况。有时第2片可摄斜位片，以观察子宫的前、后倾程度。 从子宫输卵管造影术的历史看来，最早用的造影剂为碘之水剂，后用碘之油剂，高浓度的碘剂对于子宫内膜及腹膜刺激太大，有难忍之腹痛发生。因此，有人于其中加阿拉伯胶，麻醉剂，或葡萄糖等。葡萄糖为细菌的良好培养基，故不宜用。加胶或纤维素可以引起反应性肉芽肿。在浓的造影剂中加入麻醉剂，对于止痛有一定的效果。水剂造影的优点：①吸收快，注入后10分钟至半小时即被吸收，不引起异物性肉芽肿；②可以扩散在子宫输卵管的分泌物内，使粘膜渲染良好；③粘稠性不大，易于通过细小之输卵管管腔，因输卵管之管径约O．8mm，如粘稠度太大，即不易通过，不能观察是否通畅。 油剂造影的优点：①吸收慢，拍片时间比较充裕；②密度大，影像鲜明；③过敏反应少。碘油的缺点在于停留于体内的时间长，油皂化后成甘油或脂肪酸，脂肪酸刺激组织，发生肉芽肿及引起刺激性腹膜炎。而后引起局部组织粘连，尤其是对于过去有慢性炎症的病人，更易引起碘油吸收障碍。 由于油剂，水剂各有其优缺点，故1951年Erbsl6h将Jod61制成Jodsol使碘油成很小之滴点仅等于红细胞的1/300的体积，成一种乳胶液，兼有油剂和水剂的优点：①易于吸收，2～7天内即被吸收，从小便排出；②扩散力大，易于渲染所有粘膜；③粘稠性不大，易于通过输卵管；④无刺激性；⑤密度大，造影鲜明。 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 并发症： 1、静脉回流 2、淋巴回流 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 正常表现 子宫腔呈倒置三角形,下端与子宫颈管相连,宫腔上部两侧为子宫角,与输卵管相通。两侧输卵管呈迂曲的线条状影，近子宫段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography) 正常子宫输卵管造影及弥散情况示意图 子宫输卵管造影的正常表现 正常子宫颈管长3～4cm，约合于子宫腔长度之米、其宽度变异甚大，Sehultz将子宫颈管分为3种形状：①纺垂状；②长圆筒状；③球状。吉田认为圆筒状多，球状较少。我国所见以纺垂形较多，球状较少。子宫内膜增殖期子宫颈变宽，分泌期变窄，即黄体酮使宫颈管变窄，雌激素使其扩张.由于子宫颈两侧有许多腺体，因此，当其充满时，其边缘可呈羽毛状或棕榈状。但此等形态是两侧均匀，对称，故为正常表现。子宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形，灌注缺陷。不收缩时子宫颈与子宫体连成一气( 正常子宫也分为3种形态，①两侧壁为直缘等腰三角形；②两侧对称地向内凹陷形；③三边向内凹陷的三叉形或三菱形。此3种形态不管那一种均应边缘光滑整齐。三叉形子宫可能为双角子宫的轻度改变。此外尚有横形子宫亦是正常子宫，怀孕时胎儿可呈横位。??? 正常子宫之容量为5～7m1．在生育年龄的年轻妇女多为6ml，Philip检查3000例子宫输卵管造影术后认为5～7ml的容量为正常．3～4ml为小．其中也有小部分的病例，功能尚属正常。一般而论容量为3ml的子宫，即已不能生育。关于子宫容量的大小，过去文献报道最大的可达12m1．最小的可达1．5ml。Philip氏报道的5～7ml系基于能正常怀孕的妇