子宫输卵管造影.ppt

子宫输卵管造影 1、解剖 子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，外形似倒置的梨，内腔呈倒立三角形，其宽大的上部为子宫体，在输卵管入口以上部分为子宫底，子宫下部狭窄且呈圆柱状为子宫颈，子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部。 （1）子宫阔韧带： 　　位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带。下缘和外侧缘与盆底和盆侧壁的腹膜较行，内侧缘与子宫前、后面的腹膜相续。 子宫阔韧带可分三部分：①卵巢系膜，为卵巢前缘与子宫阔韧带后叶间的部分，由阔韧带后叶向后包裹卵巢所形成。②输卵管系膜，为输卵管与卵巢系膜根之间的 部分。③子宫系膜，为子宫阔韧带的其余部分，内含子宫血管、淋巴管、神经及大量疏松结缔组织，称之为子宫旁组织。子宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动。 （2）子宫主韧带： 　　又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形，向下与盆膈上筋膜愈着。子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构， 损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。 （3）子宫圆韧带： 　　呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。长约12～14cm。起自子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧 壁前行，越过髂外血管至腹壁下动脉外侧，经深环入腹股沟管，出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，它是维持子宫前倾的主要结构。 （4）骶子宫韧带： 　　由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫颈后面，向后呈弓形绕过直肠外侧，附着于骶骨前面。其表面有腹膜覆盖，形成直肠子宫襞。该韧带的 作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，使子宫维持前屈姿势。 （5）耻骨子宫韧带： 　　由结缔组织构成，起自子宫颈前面，向前呈弓形绕过膀胱外侧，附着于耻骨盆面，韧带表面有腹膜覆盖，形成膀胱子宫襞。耻骨子宫韧带的作 用是限制子宫后倾后屈。 输卵管解剖 1、间质部，潜行在子宫壁内部分，长约1cm，管腔最窄 2、峡部，细而较直，管腔较窄，长2～3cm 3、壶腹部，管腔宽大且弯曲，长5～8cm，内含丰富皱襞。 4、伞部，长1～1.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有“拾卵”作用 讨论 腹膜与女性生殖系统的解剖关系 1、卵巢属于腹膜内器官 2、输卵管属于腹膜内器官 3、子宫属于间位器官 解剖关系与输卵管造影的联系 由于输卵管及卵巢属于内位器官，所以当卵子排出后，位置并不能够有较大移动，而输卵管造影所谓弥散，正是卵子所能到达的位置，而受精位置为输卵管峡部，所以所弥散位置并非精子的到达途径，而弥散良好，正是卵子可以自由的移动，这样就有利于输卵管伞的拾卵 弥散较好 通而不畅 女性生殖系统的胚胎演化 女性生殖系统的发育相当复杂，需要经过一系列衍化演变过程，在胚胎第5周时，中肾头部部分的腹膜上皮向内凹陷形成中肾管或称苗勒管，左右共一对，随着胚胎发育，两侧苗勒管头段衍化为输卵管，中段纵行合并，间隔吸收，成为子宫的底部和体部，尾段再纵行合并形成宫颈及阴道上段，阴道下段及外阴则由泌尿生殖窦及苗勒管结节衍化而来。 讨论 一个例子 食道的胚胎衍化 在胚胎发育过程中，前肠的外面各出现一条纵沟，随着纵沟逐渐加深，相应的纵沟嵴越来越接近，最终会和形成隔膜，将原始的前肠分割成两个平行的管腔，腹侧的将成为呼吸道，背侧的将形成食道。 在胚胎早期，由于食道上皮增生，食道曾经历过一个实质化的过程，约在胚胎第8周在关内出现空泡，通过空泡的融合行为未来的永久性管腔。 食道的畸形 先天性无子宫 两侧苗勒管未能延伸到中线互相合并。 单角子宫 一侧苗勒管发育完全，另一侧不发育，发育不全，未贯通，或未联合。 单角子宫 双角子宫 两侧苗勒管中段，相当于子宫体部未能融合，而宫体以下部分融合良好 双子宫 两侧苗勒管均发育完全，但未能融合 鞍状子宫 两侧苗勒管相当于子宫底部的一小段融合不全 半隔子宫 两侧苗勒管合并后，其间隔有一部分未吸收 全隔子宫 两侧苗勒管合并后，间隔完全未吸收 输卵管上举 输卵管炎 1、输卵管梗阻 2、输卵管积水 盆腔积液 输卵管结核 大多继发于身体其他部位的结核病灶，最常见来自肺部。 1、烧粉条状或锈铁丝状 2、杵状 3、串珠状 4、棍棒状 锈铁丝状 杵状 串珠状 输卵管造影的要求 省立医院要求 需要4张 1、子宫显示完全，造影剂刚刚进入双侧输卵管。 2、输卵管完全显示。 3、造影剂刚刚进入腹腔。 4、弥散完全 * *