纵隔肿瘤和囊肿的影像诊断.ppt

定义 广义 所有发生于或来源于纵隔的 新生物或囊肿。 狭义 原发性 primary mediastinal tumor 发病率居前六位 １、神经源性肿瘤(neurogenic neoplasms) ２、恶性淋巴瘤(lymphoma) ３、胸腺瘤(thymoma) ４、畸胎瘤(teratoma) ５、胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter) ６、支气管囊肿(bronchogenic cyst) 临床症状 纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。 肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。 primary mediastinal tumor 1 上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、面部及上胸部出现水肿及青紫； 2 气管受压 可出现剌激性干咳、呼吸急促； 3 食管受压 可出现吞咽困难。 4 喉返神经受压 可出现声音嘶哑； 5 交感神经受压 可出现Horner综合征； 6 迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状； 7 膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹； 纵隔肿瘤影像诊断要点 肿块 1 囊性病变（ 含液性肿块） 2 实性病变 （ 软组织密度肿块） 3 脂肪性病变 （含脂肪性肿块） 4 血管病变 （动态增强扫描） primary mediastinal tumor 纵隔肿瘤影像诊断要点 2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则 常为恶性的表现，例如: 淋巴肉瘤 多呈分叶状且向两侧突出。 支气管囊肿 则为边缘十分锐利、光滑、 密度均匀的圆形或椭圆形块影。 畸胎性肿瘤 密度可不均匀，内含骨骼或牙； 3、肿瘤的活动: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。 胸部正位片定位肿块 1 边缘清楚 2 中心纵线位于纵隔内 3 与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征） 4 纵隔组织受压移位 5 两侧对称征 纵隔肿块良恶性鉴别 1、 直接表现: 　大小:　　形状： 　　密度： 边缘: 　与周围组织的关系: 2、 间接表现：转移征像 一、 胸内甲状腺肿(Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre） 前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状 （二）胸腺瘤(Thymoma) 部位: 前纵隔中部偏上 形状: 圆形或分叶状实性肿块 密度: 多均匀，可有坏死、钙化。 边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。 恶性不清，病变周围脂肪间隙 消失， 胸腔及心包可有积液. 增强扫描：实性部分中等强化, 　　　　　　　　坏死区不强化。 胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤 三 、畸胎瘤(Teratoma) 1、部位：前纵隔实性肿物。 2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影 皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化； 3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。 4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。 5、CT、MRI多数可明确诊断； 囊性畸胎瘤 囊实性畸胎瘤 四 恶性淋巴瘤(lymphoma) 发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。 影像表现: （四）恶性淋巴瘤(lymphoma) 1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化. 淋巴瘤 （五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.) 神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 　　　部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 　　　形状：多为圆形或椭圆形 　　　边缘：清楚锐利 　　　密度：均匀略低。 发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生