耳鼻咽喉头颈外科CT读片--鼻部CT读片.ppt

耳鼻咽喉、头颈外科CT读片 中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科学教研室 主任、教授、博士生导师 孙 虹 内容提要 以鼻部CT读片为主； 以耳部CT读片为辅； 介绍咽喉、头颈部病变的CT读片； 重在帮助学员辨认正常结构。 鼻部CT读片 1、应用解剖 2、外鼻 3、鼻腔、鼻窦及其毗邻结构 4、鼻部常见疾病的CT表现 外鼻 外鼻支架和梨状孔冠状位 外鼻支架水平位 鼻腔、鼻窦及其毗邻结构 应用解剖简介 前组鼻窦前部结构——筛泡前结构 前组鼻窦后部结构 后组鼻窦及其毗邻结构 应用解剖简介 前组鼻窦前部结构——筛泡前结构 鼻丘气房、泪囊与鼻泪管、钩突及其附着部位、筛泡、筛漏斗、额窦、额隐窝、鼻中隔、筛顶、眼眶 额窦-额鼻管-额隐窝的沙漏形结构、额泡、额窦钩突外引流 额窦钩突外侧引流的辨认 泪囊与鼻泪管 前组鼻窦后部结构 钩突、筛泡、中鼻甲、中鼻甲基板、上颌窦、Haller气房、眼眶 上颌窦发育不良 窦口鼻道复合体、筛顶、中鼻甲 钩突横位、鼻中隔偏曲 Haller气房（眶上颌气房） 巨大的眶上颌气房贯通前后筛窦 后组鼻窦及其毗邻结构 上鼻甲、后组筛窦、 Onodi气房、眶尖与眶上裂、颈内动脉与视神经管、蝶窦、垂体区结构 后组鼻窦连续冠状位扫描 蝶上筛房和Onodi气房 典型蝶窦-眶上裂- 视神经管冠状位平面 高度气化蝶窦内的圆孔和翼管隆突 蝶窦内四种结构的隆突 视神经管与交叉前沟的过渡平面 交叉前沟、小蝶窦 蝶窦未发育 视神经水平位⑴ 视神经水平位⑵ 鼻部常见疾病的CT表现 变应性鼻炎10年，无息肉 萎缩性鼻炎、右鼻息肉 成人鼻窦炎-粘膜广泛增厚 幼儿鼻窦炎——尽量不手术 全鼻息肉冠状位 全鼻息肉水平位 真菌性上颌窦炎（真菌球） 真菌性上颌窦炎 真菌性蝶窦炎 上颌窦囊肿 外伤性脑脊液鼻漏 脑膜脑膨出（男，3岁） Onodi气房和蝶上筛房 蝶窦 交叉前沟 视神经管 眶上裂 气化的前床突 圆孔 翼管 圆孔 翼管 视神经管 交叉前沟 交叉前沟 多由解剖因素或粘膜传输功能障碍所致。 真菌性鼻窦炎分侵袭性和非侵袭性2大类。真菌球和变应性真菌性鼻窦炎属非侵袭性，预后较好。侵袭性真菌性鼻窦炎有致命性。 1、蝶窦副隔2、蝶窦后壁（基壁）3、蝶窦底壁4、圆孔隆突5、后外侧壁的颈内动脉隆突8、上外侧壁的视神经管隆突9、蝶窦向蝶骨小翼的气化 3、下鼻甲4、中鼻甲7、蝶骨翼突10、蝶窦主隔12、蝶窦开口13、眶上裂14、蝶骨小翼15、视神经管16、垂体窝17、蝶骨大翼18、交叉前沟 18 鞍形蝶窦及垂体区结构 鼻窦水平位 1、钩突2、筛泡3、中鼻甲基板4、中鼻甲5、后组筛窦6、上颌窦7、筛漏斗 显示： 额窦 鸡冠 鼻丘气房 钩突附着于纸板 泪囊及鼻泪管 泡性中鼻甲 鼻中隔偏曲 真菌性上颌窦炎 显示： 额窦 鸡冠 鼻丘气房 钩突附着于纸板 泪囊及鼻泪管 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流 额窦直接向中鼻道引流，而不是经筛漏斗引流。 钩突附着点： 钩突附着于中鼻甲-筛板交界处，额窦经筛漏斗引流。 这种关系占50%～60%。 显示： 额窦 鸡冠 高台型筛顶 鼻丘气房 钩突附着于纸板 泪囊及鼻泪管 泡性中鼻甲 钩突附着于纸板 鼻丘气房 中鼻甲前端 中鼻甲 钩突 鼻窦水平位 1、钩突2、筛泡3、中鼻甲基板4、中鼻甲5、后组筛窦6、上颌窦7、筛漏斗 正常鼻窦水平位连续CT扫描 1、窦口鼻道复合体是维持正常鼻腔鼻窦功能的关键部位；2、典型的高台型筛顶；3、中鼻甲的内、外板；4、冠状位上筛泡的不同形态 Haller气房 贯通前后筛窦的眶上颌气房 鼻窦水平位 1、钩突2、筛泡3、中鼻甲基板4、中鼻甲5、后组筛窦6、上颌窦7、筛漏斗 后组筛窦 蝶窦 蝶骨小翼 眶上裂 气化的前床突 颈内动脉隆突 后床突 圆孔 翼管 蝶骨翼突 上鼻甲 * * 1、额骨眶板2、额骨鼻突3、鼻骨4、上颌骨额突5、牙槽突6、前鼻棘7、上颌骨间缝 外鼻应用解剖 下鼻甲平面横切面： 示外鼻支架、鼻中隔、泪道开口及上颌窦顶壁。 外鼻骨性支架的组成： 上颌骨额突，额骨鼻突，鼻骨。 外鼻骨性支架：可见清晰的骨缝 （鼻息肉患者） 同一个病人的水平位CT照片： 示外鼻骨性和软骨支架 鼻窦水平位 1、钩突2、筛泡3、中鼻甲基板4、中鼻甲5、后组筛窦6、上颌窦7、筛漏斗 1、颈内动脉隆突2、视神经管隆突3、颈内动脉-视神经管隐窝4、垂体5、视神经6、基底静脉丛 1、视神经管隆突2、圆孔隆突3、翼管隆突6、视神经7、颈内动脉8、垂体 *