肺癌的CT诊断学.ppt

肺癌的CT诊断 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 周正荣 肺癌的影像学评价 X-RAY（CHEST RADIOGRAPHY） 断层 CT MRI DSA ECT（SPECTPET） US 常规CT扫描技术 扫描范围 层厚与间隔 增强扫描 体位呼吸相 窗宽与窗位 CT检查进展 动态增强 薄层高分辨扫描 模拟内窥镜 三维重建 容积扫描 CTA CTP 正常CT解剖 肺窗位 纵隔窗 骨窗位 肺部基本病变 肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块 肺癌的病理分型 鳞癌(男性,中央型多见) 腺癌包括细支气管肺泡癌 未分化癌包括大细胞未分化癌及小细胞未分化癌 混合型 少见类型 多发或多中心 早期肺癌 临床表现 局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等） 全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现 CT在肺癌诊断中的价值 显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等 中央型肺癌的CT表现 直接征象 肺门肿块 支气管的改变 间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等 周围型肺癌的CT表现 瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞） 肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征） 肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻近血管及支气管改变） 不同组织类型肺癌的CT表现 鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌 多中心肺癌 多中心肺癌伴钙化 肺癌伴毛刺 肺癌伴毛刺及空泡征 肺癌的TNM分期 T：原发肿瘤大小及其对周围结构的侵犯情况 TX、T0、TIST1 ~ T4 N：有无区域性淋巴结转移 N0 ~ N3 M：远处转移 M0：无M M1：肝、肾上腺、骨骼、脑、胸膜及对 侧肺等部位的转移 肺癌伴毛刺 肺癌伴毛刺及空泡征 肺其他原发性恶性肿瘤 肉瘤 支气管腺瘤 肺淋巴瘤 肺转移性肿瘤 血行转移 淋巴转移 气管或支气管内转移 直接浸润或蔓延 肺癌的转移 淋巴转移 血行转移 直接侵犯 气道转移 肺部良性肿瘤 肺错构瘤 肺平滑肌瘤 肺纤维瘤 肺脂肪瘤 肺血管瘤 孤立性肺结节（SPN） 周围性肺癌 肺结核球 球形肺炎 良性肿瘤 其他恶性肿瘤 肺脓肿 肺寄生虫病 谢 谢 肺癌肾上腺转移 肺平滑肌瘤 原发性肺平滑肌肉瘤 原发性肺平滑肌肉瘤 肺周围型类癌 肺继发性淋巴瘤 肺原发性淋巴瘤 肺继发性淋巴瘤 肝癌肺转移 胃癌肺转移 肺癌伴偏心空洞 肺癌肺门淋巴结肿大 肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内 肺癌淋巴管播散 肺癌强化 肺泡细胞癌 肺泡细胞癌伴充气支气管征 肺上沟癌 右上肺腺癌伴局限性气肿及毛刺 右上叶中央型肺鳞癌伴阻塞性肺炎 中间段支气管鳞癌伴肺不张 中间段支气管鳞癌伴阻塞性肺炎 中央型肺癌伴分叶 中央型肺癌伴黏液嵌塞征 中央型肺癌侵犯肺动脉 中央型肺鳞癌伴肺不张 中央型肺腺癌伴阻塞性肺炎 中央型小细胞肺癌伴肺不张及代偿性肺气肿 左上肺鳞癌 左上叶中央型肺鳞癌伴肺气肿 左上叶中央型肺腺癌 左下肺鳞癌伴毛刺 * * 肺叶划分 肺叶划分 肺叶划分