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腹部闭合性损伤 Abdominal Blunt Injuries 中南大学湘雅二医院普外科 制作:李云 第一节 概论 腹部占体表面积大,无骨架保护故腹部损伤较为常见。尤其是现代交通日益发展,其损伤愈来愈多,其发生率占各种损伤的: Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20% 本章的重点及难点 重点:(1)掌握其急救、早期诊断方法 和治疗原则。 (2) 熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别 诊断。 难点: 如何判定有无内脏损伤。 腹部损伤的分类 (1)开放性腹部损伤(Opened) 一般为锐器所致,有明显的伤道,伤性清楚,诊断容易明确,处理容易及时,治疗效果及予后较好。 (2)闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝器所致,体表无伤痕,往往有内脏损伤,容易漏诊,因此更具有重要的临床意义。 一、病因(Etiology) 1、暴力(直接、间接) 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。 2、常见内脏损伤顺序依次是:脾》肠》 肝。胰、12指肠损伤较少。 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 解剖、病理、功能状态有关。 受伤机制 暴力的强度:暴力的大小、速度、方向 暴力的作用部位、硬度 脏器的特点 生理因素:1、肝、脾质地脆弱,管道丰 富、容易破裂出血。 2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器 病理因素:肝、脾原有病理情况 功能状态:胃、膀胱充盈时 二、临床表现(Manifestation) 单纯腹壁损伤:症状、体征轻,压痛局限 范围不会扩大,没有胃肠道症状。 腹内脏器挫伤:症状、体征轻,B超诊断 腹内实质性脏器损伤:(1)内出血为主 可出现失血性休克(hemorrhagic shock), (2)血性腹膜炎 压痛、ST征都较轻。 腹内空腔脏器损伤: (1)弥漫性腹膜炎(peritonitis)为主, (2)消化道症状 (3)全身中毒症状 可出现感染性休克。 腹内混合性脏器损伤:内出血加腹 膜炎 三、诊断(Diagnosis) 1、有无内脏损伤(病情危重诊断和抢救应 同时进行) 可能因病情的早期、合并 其他伤情,为了防止漏,必须注意: (1)重视全身情况 T、P、R、BP及神智 (2)详细了解受伤史 尤其是致伤条件 (3)全面而重点的体格检查 肝浊、肠鸣 (4)必要的化验 血、尿常规、淀粉酶 下列情况之一考虑脏器损伤: 1、早期出现休克(失血性)。 2、持续性的腹剧痛,伴有消化道症状。 3、有明显的腹膜刺激征。 4、有气腹表现者。 5、有移动性浊音。 6、便血、呕血、或血尿。 7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血。 2、什么样的脏器损伤 哪一类的脏器损伤: 实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂 3、是否为多发性损伤(应特别注意) 包括:(1)一脏器多处破裂 (2)腹内一个以上脏器受损 (3)腹内损伤合并腹外损伤 (4)腹外损伤累及腹内脏器 4、遇到诊断困难采取的措施 (1)进行其他的辅助检查(情况允许) A、诊断性腹穿或腹腔灌洗术 90%+ 比较理想,简单,不搬动,没有并 发症。 B、X线检查:KUB---膈下游离气体胸 片—肋骨骨拆选择性血管造影、CT C、B超检查 既方便、又可靠 (2)进行严密的观查 内容: A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征(ST) C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿 严密观察时应做到 三不:(1)不随意搬动,以免加重病情 (2)不注射止痛剂以免掩盖伤情 (3)不给饮食,以免加重污染 三要:(1)积极补液,防治休克 (2)注射抗生素,防治感染 (3)胃肠减压 (3)剖腹探查(ExploratoryLaparotomy): 通过上述方法未能确诊,又不能排除脏器损伤,观察时病情恶化,腹痛加重,腹胀加
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