(精品)大学生补充医疗保险方案.ppt

大学生补充医疗保险方案 中国人寿保险股份有限公司上海市分公司 2007-4 目 录 本市大学生医疗保障供给(历史情况) 大学生医疗保障要点介绍（新制度） 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补充医疗保险） 大学生医疗保障医疗供给 高校学生公费医疗保障 覆盖面---- 32所部属、市属公办高校37.1万名全日制在校生；部分科研院所3975名非在职研究生，共计37.5万名 定额标准---- 本、专科学生每人每年30元 研究生每人每年120元 超支费用由财政和校方各自承担50% 大学生医疗保障医疗供给 经费管理办法---- 定额拨款、学校管理、结余留用、超支分担 保障待遇--- 待遇不统一，差别大 目 录 本市大学生医疗保障供给（历史情况） 大学生医疗保障要点介绍（新制度） 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补充医疗保险） 大学生医疗保障制度要点 覆盖范围---- 32所公办院校、42所民办、20所其他类型院校（系统办和行业办） 保障对象---- 上述院校的全日制在校学生、科研院所非在职研究生,包括港澳台籍学生，获保学生约51.1万人 保障资金筹措---- 统筹资金(大学生住院、门诊大病基本医疗保障) 市财政按每生每年50元标准拨款至市医保中心,专款专用 补助资金(大学生普通门急诊医疗保障) 市财政按每生每年45元生标准拨款至学校,专款专用,结余滚存使用,超支由市财政和学校各自承担50% 大学生医疗保障制度要点 引入合理个人分担机制---- 校内门诊个人自负比例不高于10% 急诊或转诊校外普通门诊自负比例不高于20% 每次住院医疗费统筹资金起付标准个人自负部分:三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元 就医管理--- 普通门急诊：实行院校医务部门首诊和转诊医疗办法，急诊以就近为原则 住院和门诊大病：实行定点医院医疗，病情需要可转本市其他定点医院就诊 大学生医疗保障制度要点 保障待遇 住院医疗(住院和急诊观察室留院观察) 门诊大病（重症尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血治疗5种 ） 普通门急诊 目 录 本市大学生医疗保障情况 大学生基本医疗保障介绍 高校学生“学程无虑”保险计划（大学生补充医疗保险） 保险需求 大学生医疗保障制度的实施，老保险与医疗保障相重复 保监会健康保险管理办法的实施，明确医疗费用属于补偿性保障 大学生医疗保障制度鼓励参保商业补充保险，为新方案开办预留空间 设计思路 公益性—不以逐利为目标,体现保险公益性,促进社会和谐 衔接性—与大学生医疗保障制度相衔接,发挥商业保险配套补充作用 实效性—充分满足大学生保障需求,首次将疾病门急诊费用和住院自费医疗费用纳入保障范围 持续性—保障利益和收费标准相匹配,兼顾各方利益 “学程无虑”保险计划 投保对象范围---- 与大学生医疗保障对象范围相同 保险期限---- 一年，从2007年9月1日—2008年8月31日 保险利益及保险金额 保险责任介绍 大学生平安保险： 在每一保险期限内，被保险人因意外伤害或疾病身故的，本公司按保险金额给付身故保险金。保险责任终止。 被保险人因意外伤害残疾的，本公司按保险金额及残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。 保险责任介绍 保险责任---- 在保险期间内，被保险人因意外伤害或者因疾病在本公司指定和认可的医疗机构就医所发生的下列医疗费用，按约定承担保险责任。 □住院自负和自费医疗费用 被保险人在医疗机构就医，所支出的大学生医疗保障支付范围内自负部分和医疗保障支付范围外自费部分的住院医疗费用（包括床位费、药品费、治疗费、检查费、材料费，不包括膳费和陪客费），本公司按50%的比例给付，床位费给付金额以每天100元为限。 保险责任介绍 □门诊大病自费医疗费用 被保险人在医疗机构所支出的门诊大病医疗费用（包括药品费、治疗费、检查费、材料费）的自费部分，本公司按50%的比例给付 □住院医疗补贴 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害或因疾病在县级以上（含县级）医院和保险公司指定和认可的医疗机构住院治疗的，本公司按住院补贴金额及被保险人实际住院日数给付住院补贴金（意外和一般疾病住院每天补贴50元，大病住院每天补贴80元），每年度的住院补贴天数累计不超过180天。 保险责任介绍 释义 门诊大病的界定----与大学生医疗保障所规定的门诊大病种类相同 重大疾病---是指心脏病（心肌梗塞）；冠状动脉旁路手术；脑中风；慢性肾衰竭（尿毒症）；癌症；瘫痪； 重大器官移植手术；严重烧伤；暴发性肝炎