骨骼和肌肉系统影像诊断[重庆医大].ppt

转移性骨肿瘤MRI表现 MRI：对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及周围水肿非常敏感，能发现早期的转移灶，明确病灶的数目、大小、分布和临近组织是否受累 大多数肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈不同程度的高信号，脂肪抑制序列可清楚显示。 * * * 肺癌肱骨转移，软组织肿块 正常肩关节 退行性骨关节病（degenerative joint diseases） 特点：关节软骨退行性变，骨质增生硬化，骨赘形成 X线基本改变：关节间隙狭窄、骨端硬化、关节软骨下囊变、边缘性骨赘形成、关节面塌陷、关节内游离体、关节变形、甚至关节半脱位 * * * * 脊柱退行性变 96%由退变引起，包括脊椎小关节和椎间盘退行性变，是老年人引起腰酸背痛的主要原因之一。 * * X 线表现： ①椎体边缘骨质增生硬化，呈唇样或形成骨桥。 ②椎间隙变窄。 ③椎间孔或椎管狭窄。 ④脊柱的生理曲度发生改变。 ⑤真空征及schmorl`s结节 * * 脊柱退行性变 * * 颈椎退变 椎间盘病变CT表现 椎间盘正常解剖 椎间盘由软骨终板、髓核和纤维环构成 * * * * 1、椎间盘膨出（ expand of intervertebral disc）：原因：髓核脱水、变性、弹性减低、纤维环松弛，但尚完整，受椎体挤压而向周围膨出，超过椎体终板边缘。 CT表现为椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆并超出椎体终板。 * * 2、 椎间盘突出（ protrusion of intervertebral disc ）：原因：椎间盘变性，纤维环部分断裂，髓核经破损处向侧后方或后方突出。也可经软骨终板向椎体上下突出形成Schmorl结节 CT表现为椎体后缘局限性突出软组织影，其内可见钙化，硬膜囊、神经根受压、移位；许莫氏结节形成 * * 3.椎管狭窄：椎管韧带肥厚、骨化，关节肥大，椎体滑脱和发育异常均可引起。 CT表现为侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄，2-4mm为可疑狭窄。 4.脊椎外伤: 脊椎MRI正常表现 ﹝1﹞矢状面 ①椎体∶ 呈方形或长方形，椎体主要由骨松质组成，四周绕以一层薄的骨皮质。在T1WI上骨松质呈中高信号，骨皮质呈低信号。正常椎体信号强度均匀。如椎体内脂肪量增多，在T1WI上可呈斑点状或弥漫性高信号。而在T2WI上呈中等强度信号。矢状面上椎体后缘中部短的条状凹陷为椎基静脉所致。 ②椎间盘∶由髓核和纤维环构成。在T1WI上椎间盘呈较低信号，分不清髓核和纤维环；在T2WI上呈高信号。椎体前后纵韧带在所有序列均呈低信号。 ③椎管内软组织∶包括硬膜外脂肪、硬膜囊、脑脊液和脊髓。 TIWI T2WI ﹝2﹞横断面 ①在横断面上椎体及附件（椎弓、椎扳、横突、棘突等）的黄骨髓在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈中等信号；边缘皮质则呈长T1短T2信号。 ②脊髓及马尾神经在横断面T1WI上呈中等信号，周围脑脊液呈低信号；T2WI上脑脊液呈高信号，而脊髓马尾神经仍呈中等信号。 正常椎体、附件及椎管 * * 正常椎间盘MRI与CT * * * * MRI观察椎间盘非常直观，特别是对颈椎间盘。 椎间盘膨出： 矢状面：T2WI膨出的纤维环呈弧形低信号向后突出， 横断面：椎间盘匀称地超出椎体边缘，在硬膜囊前缘及双侧椎间孔周围高信号脂肪带出现光滑规整对称的压迹。 椎间盘突出： 矢状面：T2WI椎间盘信号明显减低，椎间盘局限性突出于正常轮廓之外，突出的髓核与未突出部经狭颈相连，硬膜外脂肪、神经根、硬膜外静脉从或硬膜囊受压 L4/5椎间盘膨出 * * L4/5椎间盘突出 * * * 椎间盘突出 * * 脊柱结核 * * 鉴 别 诊 断 　骨折 脊柱结核 　①外伤 有 无 　②椎体破坏 无 有 　③椎间隙 正常 狭窄，消 失 　④椎旁冷脓肿 无 有 　⑤累及椎数 单个 多个 * * * *  骨 肿 瘤 一、骨肿瘤分类 * * 二、骨肿瘤的X线分析 1 年龄： 婴儿-神经母细胞瘤。 青 少年-骨肉瘤，尤文氏肉瘤。 老年人-转移瘤，骨髓瘤。 2 部位：长骨骨端：巨细胞瘤； 长骨骨干：尤文氏肉瘤。 长骨干骺端：骨肉瘤； 扁