骨关节系统影像学[瑞金医院精品课件].ppt

小 结 多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义 X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法 关节肿胀 X 线表现 关节或其周围软组织密度增高 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 关节间隙正常或稍宽 关节面附近骨质略疏松 见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血 复 习 基本病变 骨 密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏 软组织 肿胀 钙化和骨化 关节 关节强直 关节肿胀 关节破坏 关节退变 关节脱位 椎间盘突出 X线 有/或无椎间隙狭窄 CT 直接征象 椎体后方软组织密度 间接征象 硬膜囊及神经根受压 硬膜囊外脂肪消失 MR 清晰显示突出椎间盘 化脓性骨髓炎 致病菌 金葡菌 途 径 血源性 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折 年 令 儿童与青年，男＞女 部 位 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干 临床表现 全身：急、热、毒 局部：红、肿、热、痛 急性化脓性骨髓炎 X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性X线表现 急性化脓性骨髓炎 早期：肿胀，模糊 两周后出现骨的改变 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失） 骨膜增生（分层状、平行状、花边状） 死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质） 病理性骨折 CT与MRI表现 CT（显示更清晰） 显示 软组织感染 骨膜下脓肿 骨髓内炎症 皮质破坏 死骨及小破坏区 MRI 敏感，早期发现 慢性化脓性骨髓炎 临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程 慢性化脓性骨髓炎 X线表现 以骨增生硬化为主 骨皮质广泛性增生硬化 髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生 破坏 死腔及死骨 软组织萎缩 MRI表现 增生、硬化的骨质 均为低信号 肉芽组织 T1WI低或稍高信号 T2WI为高信号 化脓性关节炎 致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌 感染途径 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延 好发于髋，膝关节承重面 临床与病理 临床 急性发病 病理 滑膜充血，水肿 关节内脓性渗液 软骨下骨质侵蚀 后期关节强直 X 线表现 早期 关节周围软组织肿胀，间隙稍增 活动期 关节间隙变窄 关节承重面骨质破坏 脱位 恢复期 可出现关节强直 骨与关节结核 骨质疏松、骨质破坏为主 慢性疾病 原发病灶 多见肺部 途径 血行性至骨与关节 年令 各年龄段 部位 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜 骨与关节结核 四多 原发性结核增多 肺外结核增多 不典型结核增多 基础性疾病增多 一少 有效药物较少 骨骺、干骺端结核 X线表现 骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏 “泥沙样”死骨 易向关节方向扩展形成关节结核 骨干结核 短骨多（指、掌、趾、跖） 好发于5岁以下儿童，常双侧，多发 X线表现 软组织梭形肿胀 早期呈骨质疏松 骨干内圆形或多房形囊状破坏区 骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓” 脊椎结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 X线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） 冷脓肿形成 脊椎后突，侧弯畸形 关 节 结 核 骨型关节结核 滑膜型关节结核 骨型关节结核 以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称 关节骨质的破坏 X线表现较典型，诊断不难 滑膜型关节结核 X线表现 早期 肿胀,关节间隙可增宽 进展期 骨质疏松 虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期 关节纤维性强直 骨肿瘤 影像学在骨肿瘤诊治中的作用 显示（定位） 肿瘤瘤体 临近组织 判断（定性） 良性、恶性 原发性、转移性 确诊 临床、实验室检查 影像学 病理检查 影像学评价 发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 病变数目 单发（原发），多发（转移） 骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏） 骨膜增生 良（无） 恶（有） 软组织变化 良（推