骨肿瘤影像学病例精品课件.ppt

骨与软组织疾病的病理改变及其影像学表现多种多样，但不同疾病的病理改变反映在影像学图像上，大多可概括为下列一些基本表现，认识和掌握这些基本影像学表现，并进一步推断其病理学基础，对疾病的诊断是重要的。在实际工作中就是观察这些影像学表现，加以综合分析，并作出诊断。1．骨质疏松 骨质疏松（osteoporosis）是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。 骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低。在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失。椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，是梭形，致椎体呈鱼脊椎状。疏松的骨骼易发生骨折。椎体有时可压缩呈楔状。骨质疏松的CT表现和征象评价与X线表现基本相同。MRI除可见骨外形的改变外，老年性骨质疏松由于骨小梁变细和数量减少以及黄髓的增多，骨髓在T1WI和T2WI上信号增高，骨皮质变薄及其内出现线状高信号代表哈氏管扩张和黄髓侵人；炎症、外伤等的周围骨质疏松区因局部充血、水肿而表现为边界模糊的长T1、长T2信号影。 常骨关节X线解剖及变异 ????????????????????????????????????????????????????????????????????在骨关节疾病的X线诊断中，首先必须熟悉各部位的正常X线解剖，这是各种疾病诊断的前提，儿童因处于生长发育阶段，其正常骨骼表现与成人不同，如长骨管状骨在儿童分为骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人则分为骨干和骨端两部分，关节间隙的宽度亦因年龄和部位而异，生长发育期，随骺软骨的逐渐骨化，关节间隙逐渐变窄，老年人软骨退变变薄，关节间隙变窄。此外，生长期的骨骼形态不一，解剖变异甚多，如各种子骨，副骨，二次骨化中心的持久不愈和形态变异等，有时与病变极其相似，因此，认识骨的正常X线解剖及变异对诊断具有重要意义，方能避免把正常误认为异常。 骨囊肿 ????????????????????????????????为一种良性肿瘤样病变，囊肿壁呈壳样变薄，囊内含黄色或褐色液体，其中可有纤维性间隔，发病年龄最常见20岁以下的青少年，通常毫发于长管骨，尤其是肱骨和股骨上段，患者一般多无明显症状，常因病理骨折就诊时发现病变。???????????????????????????????????? ???????????????????????????? 右腓骨下端骨囊肿 病史:??男21， 骨巨细胞瘤???????????????????? ???????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????骨巨细胞瘤是起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤，良性者邻近肿瘤的骨皮质膨胀变薄，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而张入软组织中形成肿块，根据瘤细胞的组织学特点，分为四级：1，2级为良性，3级为良性，恶性之间，4级为恶性，本病以20----40岁为常见，好发于四肢长骨，以股骨下端，胫骨上端和桡骨下端为常见，多为偏侧性破坏，向四周膨胀生长，横向为主，边缘清晰无骨硬化带，破坏区内可见数量不等的纤细骨髓，典型者呈皂泡状改变，无骨膜反应，周围软组织出现肿块者表示肿瘤的生长活跃，肿瘤边缘出现筛孔和虫蚀状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织形成明显肿块或骨膜三角等，则提示为恶性骨巨细胞瘤。???????????????????????????????????????????????????????????????????? 骨巨细胞瘤的发病部位，生长方式及病变内骨嵴形态较具特征性，是其诊断的重要依据，书写报告时应着重强调上述改变，同时还应注意观察病变边缘有无破坏，病变内骨嵴是否残缺紊乱，周围软组织有无肿块及出现骨膜三角等，以判断其良性，恶性。 左侧跟骨骨巨细胞瘤 病史:??男26， 右距骨囊肿 病史:??男 17岁 发现右侧中背外侧肿瘤3年，右足背外侧触及2.5*2CM质硬肿物，无压痛。 右跟骨动脉瘤样骨囊肿 病史:??女18，右跟骨卵圆形膨大透光区,边缘清楚，内有不规则骨小梁。 双侧跟腱腱鞘囊肿侵入跟骨 病史:??男性，20岁。双侧足跟疼痛3个月。影像学：双侧跟骨的跟腱附着处见类圆形骨破化区，边界清楚，周边轻度骨硬化。手术病理：双侧跟腱腱鞘囊肿侵入跟骨 骨血管瘤右侧尺骨自上至下骨结构紊乱，密度不均匀，呈广泛性筛孔样改变，皮质表面欠光滑。周围软组织肿胀。 左胫腓骨下段混合型骨血管瘤