泌尿系统X线诊断学.ppt

泌尿系统X线诊断 概 述 包括范围： 肾上腺、双肾、输尿管、膀胱及尿道。 影像特点： 1、缺乏良好的自然对比，平片价值有限，主要依赖于造影检查； 2、特异性征象较少，多数情况下需结合临床资料和尿流动力学分析； 检 查 方 法 平片检查： 主要用于显示尿路的阳性结石、钙化、软组织肿块影及明显的尿路器官的形态、位置异常； 造影检查： ? 排泄性静脉肾盂造影：观察功能、形态、位置异常； ?逆行肾盂造影：观察形态、位置异常其显示优于? ； ?膀胱、尿道造影：显示膀胱、尿道形态结构异常； ?腹膜后充气造影：显示肾脏及肾上腺大小、轮廓； ?偶尔应用逆行+腹膜后充气造影（?+? ）方法：其 价值为合二为一； 正 常 X 线 表 现 平片： ?肾脏：大小、形态、位置、轮廓及密度； ?输尿管：走行范围 ?膀胱、尿道：位置、形态及密度 造影： 肾 脏：?显影时间； ?双侧区别 ?实质密度 肾盂、肾盏：?形态分类 ?轮廓 ?密度 输 尿 管：?走行范围 ?形态轮廓 ?蠕动排泄 膀 胱：?位置 ?密度 ?形态及轮廓 尿 道：?分段 ?形态特点 ?轮廓及密度 泌尿系统常见病诊断 尿 路 结 石 尿路结石的x线表现： ?90%阳性结石，平片可显示；造影可显示阴性结石； ?尿路结石具有铸形特点，与所在部位内腔形态大多相同，如肾盂盏结石多为珊瑚状、鹿角样或桑葚状（分层），膀胱结石常为圆或椭圆形并多分层现象。 ?输尿管结石多来自肾盂、盏；尿道结石亦多来自上尿路； ?阴性结石表现为充盈缺损，典型者可见杯口征，或仅表现于结石以上尿路梗阻征象，此时诊断则依靠局部征像及尿流动力学分析。 尿路积水的诊断与鉴别诊断 尿路任一水平（部位）的不同程度梗阻，导致其以上尿液潴留、尿路扩张称之为尿路积水； 积水是一种结果或综合征像，凡能引起尿路梗阻的任何原因均可引起； 排泄不畅与积水只是程度的不同，是量和质的区别，前者没有管壁（器质上）的扩张； 除积水外其征象主要为病因本身征象；常见有 结石、肿瘤、炎性或先天性狭窄； 泌 尿 系 炎 症 炎症的一般征象 早期主要为功能性改变，如痉挛、收缩、激惹以及充盈不良等炎症刺激征象；可有肾盂、盏及其杯口的毛糙不光，形态、轮廓不整等。 中晚期则可表现出形态结构上的异常改变： ?肾盏杯口毛糙不整、轮廓不光，变尖或齿状改变。 ?肾盂或输尿管轮廓不整，波浪状或僵直，缺乏自 然弧度。 ?肾盂、盏或输尿管不同程度狭窄，痉挛变形等。 ?除上述改变外，可能出现不同程度功能障碍。 泌 尿 系 结 核 概述：继发性、特殊性感染，损害自乳头始，表现有特点。 x线表现： 1、早期平片可无任何异常主要为功能性改变： ?造影可见肾盂盏的痉挛、激惹以及充盈不良征象； ?可有肾盏杯口的毛糙不光，形态轮廓不整等。 2、中、晚期形态结构上改变可有： ?平片肾影大或正常，典型者云絮状、环形或花瓣状钙化，全 肾钙化肾影增大或缩小称作肾自截。 ?肾盏杯口轮廓毛糙不整，变尖或齿状龛影，严重者孪缩变形。 ?肾实质不规则空洞，肾盂狭窄、孪缩变形、消失或脓肿形成。 ?输尿管轮廓欠自然、僵直，狭窄、扩张交替，迂曲或呈蜡滴状。 ?累积膀胱者，为膀胱的不同程度炎性征象，亦可累及对侧尿路。 ?可有不同程度功能障碍。 先 天 性 异 常 位置异常： 异位肾 游走肾 形态异常： 融合肾： 盘状肾 马蹄肾 L形肾 数目异常： 孤独肾 重复肾 双畸形 结构异常： 多囊肾 髓质海绵肾 等 异位肾： 游走肾： ?肾区无肾影 ?可异