小儿心血管系统常见急症的认识与对策[武汉协和].ppt

一、青紫型先心病缺氧发作 青紫型先心病发作性缺氧常在生后3～4个月开始出现，4～5岁左右侧支循环增多后自行消失或症状减轻； 发作次数不等，重者一天内可发作数次。 发病机理 可能为体循环阻力突然降低或肺循环阻力突然增加，右心室流出道在狭窄的基础上肌部发生痉挛，或为心动过速使右心室容量减少，引起肺循环血流量突然减少或中断所致。 病 因 ※ 缺氧发作多发生在肺循环血流量减少的青紫型先心病，以法洛四联症最常见，还可见于三尖瓣闭锁、无室间隔缺损的肺动脉闭锁等。 ※凡引起动脉血PaO2和pH波动的因素，均可诱发缺氧发作，如哺乳、啼哭、排便或剧烈运动等。 诊 断 ※ 临床表现 患儿在哺乳、啼哭、排便或剧烈活动时，突然发作： 1、轻者表现为呼吸困难和青紫加重，失去知觉，持续数分钟至半小时后自行恢复； 2、重者出现惊厥、昏迷、偶可死亡。 诊 断（con’t） ※ 体格检查 可发现原有心脏杂音暂时减轻或消失。 ※ 辅助检查 胸片、ECG 、UCG、心导管和心血管造影，可发现原发疾病的征象，有助诊断。 处 理 一旦缺氧发作，应立即采取下列措施： ※ 体位 : 应将患儿四肢屈曲，或胸膝卧位。 ※ 立即吸氧: ※ 药物治疗: 需用吗啡0.1mg/kg/次 ih，或心得安0.1mg/kg/次iv。也可用新福林0.1～0.25mg/kg/次 im，对缺氧发作持续较久者，需用碳酸氢钠 iv。 预防发作 ※ 缺氧发作频繁者，可长期口服心得安，剂量为1～4mg/(kg.d)，以预防发作。待时机成熟，可手术治疗原发疾病。 二、阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT) 既往按照成人心率﹥160次/分、年长儿﹥180次/分、婴幼儿﹥220次/分，作为诊断阵发性房性或结性心动过速的指征。但近年来，心脏电生理的研究发现，PSVT时心率并不一定大于上述值，所以PSVT的诊断单靠心率是不准确的，应根据其突发突止的特征，结合心脏电生理检查来诊断较适宜。 PSVT发生的机制 ※ 折返运动（reentry）其形成条件有：①存在折返通路；②发生单向阻滞；③两条或多条通路的不应期和传导速度不同，一般来说通路的传导速度越快，其不应期越长。 ※ 自律性增强（enhanced automaticity） 由于心房或房室结的自律性增高所致。 PSVT分类 PSVT 发生率（%） 分类 成人 儿童 AVNRT 58 16 折 AVRT 30 52 返 IART 4 1 ISRT 4 7 自 AAT 4 18 律 ANT 4 病 因 折返性PSVT AVRT绝大多数（几乎全部）属无器质性心脏病，某些学者认为是胎儿期心脏发育或结构异常所致；AVNRT多数无器质性心脏病，少数为病毒性心肌炎或风湿性心肌炎所致。 自律性PSVT 多见于心肌炎、洋地黄或奎尼丁中毒、电解质紊乱、心导管检查或心脏手术后、脓毒败血症等。 诱因 发热、感染、情绪激动、哭闹或剧烈运动、电解质紊乱等均可诱发PSVT发作。 诊 断 病史询问 有突然发作或突然终止的心动过速。 临床表现 PSVT发作时婴幼儿可表现为烦躁不安、拒奶、呕吐、面色苍白、多汗、四肢末端发凉青紫等。如果PSVT发作持续48h以上，常致心力衰竭或心源性休克，患儿呼吸困难加重，出现浮肿、肝脏肿大