2011考研西综冲刺病理讲义.doc

第一章　细胞、组织的适应、损伤和修复 第一节　适应性改变 一、萎缩 1.概念：发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变小和数量减少而致器官或组织缩小称萎缩。 生理性萎缩如成年人胸腺萎缩、更年期后的性腺萎缩及老年人的脑萎缩等。 2.常见的病理性萎缩 脑动脉粥样硬化时的脑萎缩；脊髓灰质炎时，其所支配肌肉发生萎缩；肢体骨折后，用石膏固定患肢，由于长期不活动，肌肉和骨发生萎缩等。 萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，色泽变深，细胞器大量退化。萎缩细胞胞组织或器官内实质细胞数量增多称为增生，常导致组织或器官的增大。子宫、乳腺等，其肥大可以是细胞体积增大(肥大)(增生)的共同结果；但对于细胞分裂增殖能力较低的心肌、骨骼肌等，其组织器官的肥大仅因细胞肥大所致。1.概念 一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。化生常发生在同种组织之间。 2.化生的类型 （1）鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。并可以发生癌变。 （2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃的黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。胃窦胃体部腺体由幽门腺所取代，则称为幽门腺化生。3）结缔组织化生：一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。如骨化性肌炎。 第二节　损　伤 可逆性损伤：　　 一、细胞水肿 系因线粒体受损ATP生成减少、细胞膜Na+-K+泵功能障多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等，，并非心肌脂肪变性。重度心肌脂肪肝细胞脂肪变的机制：①肝细胞质内脂肪酸增多：如高脂饮食；②甘油三酯合成过多：如饮酒；③脂蛋白、载脂蛋白减少：缺氧中毒细胞内或间质中出现HE染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄集称为玻(1)细胞内玻璃样变：肾小管上皮细Rusell小体；酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝Mallory小体；以及阿尔茨海默病时，微管相关蛋白和神经微丝缠绕形成(3)细动脉壁玻璃样变：又称细动，常见于缓，因有血浆蛋白脂褐素：是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂1.坏死的病理变化：细胞核的改变是细胞坏死的主要形态标志，表现为核浓缩，核碎裂，核溶解。 　　2．坏死的类型 （1）凝固性坏死：凝固性坏死多见于心、肝、肾、脾等器官。。镜下为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残。 (2)液化性坏死：由于坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒细。见于细菌或某些真菌感染引起的脓肿、缺血缺氧引起的脑软化以及由。急性胰腺炎时细胞释放胰酶分解脂肪酸，，也属液化性 (3)纤维素样坏死： (4)坏疽：是指组织坏死并继发腐败菌常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末(系红细Fe2+和腐败组织中H2S结合形成硫化铁的色)，与正常组织界限清楚，腐败变化较轻。湿多发也属湿性坏疽，系合并产坏疽多为凝固性坏死，而1．溶解吸收 　　 2．分离排出 　　　 3．机化　　坏死组织既不能吸收亦不能排出时，周围新生毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区，最后成为瘢痕组织，此过程称为机化。　　 4．纤维包裹、钙化 二、凋亡的概念　　凋亡：指活体内单个细胞或小团细胞的死亡，其死亡细胞的细胞膜和细胞器膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。凋亡的发生与基因调节有关，故又称之为程序性细胞死亡。 第三节　修　复 一、再生的概念 　　组织和细胞损伤后，由周围健康的同种细胞进行增生，以实现修复的过程称为再生。骨组织损伤修复为完全修复。 二、各种组织的再生能力 　　（一）不稳定细胞 　　如表皮细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间质细胞等。　　（二）稳定细胞　　这类细胞包括各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞和平滑肌细胞。　　（三）永久性细胞 包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。 三、肉芽组织的结构与功能 （一）肉芽组织的结构 肉芽组织主要由成纤维细胞和新生的毛细血管以及炎症细胞组成。镜下见新生的毛细血管由创伤底部向上生长垂直于创面，血管周围有较多的成纤维细胞，有的胞质中含肌细丝，有收缩能力，称肌纤维母细胞。此外常有大量渗出液及炎性细胞，主要是巨噬细胞、中性粒细胞。肉芽组织最后变为瘢痕组织。 　　（二）功能 　　1．抗感染及保护创面 　　2．填补伤口及其它组织缺损 　　3．机化血凝块和坏死组织 　　 第二章 　局部血液循环障碍 第一节 充血 1．肺淤血 多为左心衰竭引起。 肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。 2．肝淤血　主要见于右心衰竭