护理部 护理部「临床伦理案例讨论」纪录.pdfVIP

高雄市立小港醫院高雄市立小港醫院 （委託財團法人高雄醫學大學經營（委託財團法人高雄醫學大學經營） ） 高雄市立小港醫院高雄市立小港醫院 （（委託財團法人高雄醫學大學經營委託財團法人高雄醫學大學經營）） 護理部護理部 「臨床倫理案例討「臨床倫理案例討 」紀錄」紀錄 護理部護理部 「「臨床倫理案例討臨床倫理案例討 」」紀錄紀錄 日日 期：期 ：98 年年 09 月月23 日日 日日 期期 ：： 年年 月月 日日 主講人主講人 ：：6A 黃憶如黃憶如 護理長護理長 、蔡欣芳、蔡欣芳 護理師護理師 主講人主講人 ：： 黃憶如黃憶如 護理長護理長 、、蔡欣芳蔡欣芳 護理師護理師 地 地 點點：：四樓大禮堂四樓大禮堂 地地 點點 ：：四樓大禮堂四樓大禮堂 出席人員出席人員 ：如簽到單：如簽到單 出席人員出席人員 ：：如簽到單如簽到單 臨床案例情境臨床案例情境(一(一)) 臨床案例情境臨床案例情境((一一)) 蔡先生 ，51 歲，於 97 年 7 月因騎機車車禍 ，造成顱內出血，意識昏迷，進 行顱內血塊清除後意識狀態維持 E4V1M3~4 ，出院後轉介到養護機構繼續照護， 97 年 10 月再次返院進行顱骨成形術 ，術前E4V1M3~4 ，術中發生顱內出血，意 識狀況 E2V1M1~2，家屬對於主治醫師之病情解釋並未提出異議 ，住院期間家屬 請看護員協助照護 ，每週探視1~2 次，每次停留約 30 分鐘即離院 ，並未與主治 醫師直接面對面進行病情解釋 ，都是經由看護員轉述得知醫師解釋之病情，在病 患病情趨穩定狀況 ，主治醫師告知預定之出院日期時，病患家屬開始拖延，拒絕 出院 ，並認為病患之意識狀況應恢復到術前之E4V1M3~4 才是病情穩定 ，也才 願意辦理出院 ，經過多次協調會議後，家屬在請求議員協助及詢問相關人員後， 因未獲得正面回應 ，且在繳不出看護費用之經濟壓力下辦理出院手續。 一、一 、臨床倫理困境臨床倫理困境 一一 、、臨床倫理困境臨床倫理困境 （一）家屬聘請看護員協助照護病患，每週探視時間極為短暫，但家屬又繳不出 看護費用 ，是否構成遺棄罪？ （二）病患之疾病治療已告階段性完成，但家屬不願協助辦理出院，可能影響下 一位就醫者之權利 ，醫師可以強制病患出院嗎？ 二、二 、倫理原則應用倫理原則應用 二二 、、倫理原則應用倫理原則應用 若以 「什麼是人應該得的」之觀點來看 ，正義被解釋為對人公平、正當及適 切的處置 ，它指出在面臨相抗衡的主張或訴求時，必須以公平的基礎來執行裁量 的道德義務 。 Gillon 主張正義原則應用到醫療照護倫理時涉及三層次：公平地 分配不足的資源 (分配性之正義)、尊重人的權利 (權利正義) 及尊重道德允許 的法律 (法律正義) ；基於正義原則每位病患應獲得公平的醫療資源 ，包含病床 之流用 。 三、三 、執行措施執行措施 三三 、、執行措施執行措施 病患家屬在不願意辦理出院手續 ，但又繳不出看護費用後開始出現以逃避探 視病患方式來避免和護理人員直接接觸 ，為了了解家屬訴求故召開與家屬之協調 會議 ，但並未得到共識 ，最終在經濟壓力下辦法出院 。 四、四 、分組討論分組討論 四四 、、分組討論分組討論 (一)此個案之情況並不符合遺棄罪 ，因為其兒子並非完全不理會住院中的父 ， 但因其家屬的行為仍有待商榷 ，故可以寄存證信函或請求社會局長青 中心的 協助 。 1 (二)醫藥費方面的問題 ，為了避免醫院有呆帳的產生 ，建議應於剛住院時就做病 患之經濟評估 ，以便院方處理評估可能需面對事宜 。 (三)家屬因不滿醫療結果有拒絕出院之行為 ，於平時醫護人員要做任何之醫護行 為 皆要懂得 自我保護 ，如同 意書之填寫 、第三者的在場等 。 伍、伍 、結論及建議結論及建議 伍伍 、、結論及建議結論及建議 遺棄罪之成立條件建議可先查證清楚 ，因畢竟醫護人員皆非具法學背景 ， 可能無法討論 出家屬此行為是否已構成遺