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高雄市立小港醫院高雄市立小港醫院 (委託財團法人高雄醫學大學經營(委託財團法人高雄醫學大學經營) )
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護理部護理部 「臨床倫理案例討「臨床倫理案例討 」紀錄」紀錄
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日日 期:期 :98 年年 08 月月20 日日
日日 期期 :: 年年 月月 日日
主講人主講人 ::7A 蔡淑慧蔡淑慧 護理長護理長 李慧玲李慧玲 專科護理師專科護理師
主講人主講人 :: 蔡淑慧蔡淑慧 護理長護理長 李慧玲李慧玲 專科護理師專科護理師
地 地 點點::四樓大禮堂四樓大禮堂
地地 點點 ::四樓大禮堂四樓大禮堂
出席人員出席人員 :如簽到單:如簽到單
出席人員出席人員 ::如簽到單如簽到單
臨床案例情境臨床案例情境(一(一))
臨床案例情境臨床案例情境((一一))
劉○○ ,女性,29 歲,慣用國台語,教育程度為大學畢業,已婚,第一
胎,G1P0A0、LMP:97.08.20、EDC:98.06.05,有先天性心臟瓣膜閉鎖不全 ,
未服藥控制 ;於4/23 產檢時,主訴近一個月半夜常感心臟不適而無法下床,
+5
要求醫師隔日提早把小孩生出來 ,當時為懷孕33 週,醫師拒絕病人要求 ,
認為週數太小不建議提早生產 ,並將早產之併發症一一說明,但病人仍以心
臟不適的理由一直要求醫師答應 ,在病人一直盧的情況下,醫師妥協,答應
+5
一星期後協助她生產 (34 週)。病人於懷孕期間因 chest pain、呼吸喘有掛
本院心臟內科門診檢查 ,心臟內科醫師診斷為三尖瓣閉鎖不全、疑似肌筋膜
痛,醫師考量屬先天性疾病及懷孕中故未開藥物囑門診追蹤 。但因隨著週數
的增加,心臟不適的情形也增加,而要求醫師提早生產,於4/29 至產房住院,
+5
當時懷孕 34 週,醫師以子宮早期收縮及胎位不正而先入院安胎 ,予填寫『終
止妊娠聲明書』,並於 4/30 剖腹生產 ,娩出壹女嬰,Apgar Score:8’/9’,
BW:2400gm,照會小兒科後 ,因早產而入CNU 觀察 。
一、一 、臨床倫理困境臨床倫理困境
一一 、、臨床倫理困境臨床倫理困境
(一)當「自主原則」(母親的要求)與「行善與不傷害原則」(胎兒早產)
相互衝突時 ?是尊重產婦的自主權?還是堅持對胎兒最有利的行為?
二、二 、倫理原則應用倫理原則應用
二二 、、倫理原則應用倫理原則應用
『優生保健法』第11條細則第五點 、心臟血管科方面 :如心臟衰竭或心肌
炎 、風濕性心臟病 、曾有中風病史 、高血壓或腦性高血壓 、動脈瘤等規定 ,懷孕
或分娩有招致生命危險或危 害身體或精神健康之有醫學上理由 ,認定懷孕或分娩
有招致生命危險或危 害身體或精神健康可終止懷孕 。故在尊重病患 「自主」下,
針對其 「不傷害」原則 ,予以中止妊娠。
三、三 、執行措施執行措施
三三 、、執行措施執行措施
而在 「自主原則」中護理人員的角色 :(1)提供病患做醫療決定所需要的資
訊 ,並尊重病患的選擇與決定 。(2)向病患解釋並取得病患對治療的同意是醫師
主要職責 ,而護理人員是擔任協助的角色 。
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四、四 、分組討論分組討論
四四 、、分組討論分組討論
(一)依 「自主原則」是要尊重病人所做的選擇 ,但是又關係到胎兒安全 ,可以
在安排再做一次心臟超音波 ,並召開家庭會議讓所有的家屬知道終止妊娠
的危險性 。
(二 )召開家庭會議增加家屬對胎兒早產的危險性 ,經 由家屬 了解病情 ,進一步
與病患溝通 ,讓病患選擇持續妊娠。
(三)NP 提及病患與家人之互動顯較固著 ,堅持己見 ,不考慮他人想法 ,以
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