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子宫内膜癌的处理: ① 年轻是否保留卵巢?年龄40岁,I a期,腺癌G1,被保留侧卵巢证实无转移,可考虑保留一侧卵巢 原因: 生理性:日常活动(运动、夜间、进食等);生理现象:妊娠、哺乳、黄体期 药理性:安定、胃复安、雌激素、避孕药、达那唑、异烟肼、麻醉药等 病理性:下丘脑或垂体柄病变、甲状腺功能减退、获得自主性高功能的PGL分泌细胞单克隆株(垂体腺瘤、子宫内膜异位症等)、胸壁炎症性疾病、肝硬化、妇产科手术(计划生育手术、子宫切除术、卵巢切除术) 特发性:大分子PGL血症 临床表现 月经减少、月经稀发、闭经; 不孕; 性欲减退; 非哺乳期溢乳; 肥胖; 低雌激素状态:骨质疏松、骨痛; 多毛、脂溢及痤疮 药物治疗后随诊 多巴胺激动剂治疗高PRL血症,都是可逆的,需要长期用药维持治疗。 微腺瘤患者月经恢复正常、血PRL正常,大腺瘤患者复查MRI缩小、原剂量维持3-6个月开始减量; 减量每两月一次,每次1.25mg,维持血PRL正常的最小剂量。5年后可试行停药。如反复仍须长期用药。 高PRL血症患者的妊娠相关处理 妊娠前有微腺瘤的患者应在明确妊娠后停用溴隐亭,定期复查PRL水平,正常人孕后PRL可升高10倍左右; 大腺瘤患者需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可怀孕,在整个孕期应持续给予溴隐亭; 服用溴隐亭期间发现怀孕不主张人流。 多囊卵巢综合症诊治专家共识--杨东梓 诊断标准: 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变:一侧或双测卵巢直径2-9mm的卵泡12个,和/或卵巢体积10ml 上述3条符合2条并排除其他高雄激素病因 治疗 有生育要求患者的治疗:促排卵并怀孕 基础治疗: 生活方式调整:肥胖患者给予低热量饮食和耗能锻炼; 高雄激素血症治疗:首选达英-35 胰岛素抵抗治疗:二甲双胍:500mg,Bid或Tid,3-6个月 促排卵治疗: 克罗米芬; HMG; 试管婴 无生育要求患者的治疗:目的:近期目标为调整月经,治疗多毛和痤疮,控制体重;远期目标为预防糖尿病、子宫内膜癌和心血管疾病等代谢综合症 生活方式调整:控制饮食、运动、戒烟戒酒; 口服避孕药; 孕激素:至少2个月撤退出血一次; 胰岛素抵抗治疗:二甲双胍 内分泌热点问题讨论 ㈠ 功血的诊断(张清学 中山一院):先排除器质性病变,阴道B超很重要,内膜厚度5mm,可不诊刮,应用雌激素。内膜厚度≥12mm,应该诊刮,应用孕激素。宫腔镜检查对功血诊断很重要。 ㈡ 常用雌、孕激素制剂的特点及其应用 (徐艳文-中山一院)雌激素:天然(补佳乐-最安全),半天然(倍美力),半合成(避孕药),合成(己烯雌酚-副作用最大,但活性最强)。 ㈢ 无排卵功血治疗(杨冬梓)1、? 止血:⑴ 性激素:雌激素使内膜修复增殖,孕激素使子宫内膜稳定。① 青春期:美国首选口服避孕药,1片 Bid 止血后1片 Qd,大量出血1天4次,止血后减量。 3、曼月乐:子宫内膜单纯型增生、围绝经期最好选择曼月乐。 围手术期抗生素应用规范 (汪能平-南方医院) 清洁手术预防感染:术前0.5-2h用药,单次,不必超过24小时,最长48小时,手术时间超过药物半衰期,追加1次抗生素。 ② 育龄期、围绝经期:内膜厚者用内膜萎缩法:左炔诺孕酮(毓婷)0.75mg/次,Bid。 ⑵ 刮宫术 ⑶ 其他辅助治疗: ① 一般止血药 ② 非甾体抗炎药 (氯天酸) ③ 纠正贫血 ④ 抗生素 2、? 调整周期: ① 口服避孕药:复杂型增生应连续用药;宫内膜单纯型增生,止血后用3-6个周期。 ② 孕激素:甲羟孕酮(安宫黄体酮)6-8mg/天,(后半周期)用10天。 * * 广东省第十次妇产科学术会议 广东广州 07.6.22-24 黄健玲 朗景和(协和医院)妇产科医生的哲学理念和人文修养医学=自然科学+社会科学+人文科学如何当好医生?技术+技巧(医患沟通)+人文修养(真善美) 子宫内膜异位症的过去、现状和未来诊断:腹腔镜(有条件),临床(病史、症状、体征、影像、血清)治疗:① 减少疼痛 ② 消除病灶 ③ 促进生育 ④ 减少复发(不痛了,无块了,能生了)。手术注意保护卵巢功能,有生育要求者及早助孕,应注意内异症恶变问题(1%) 沈铿(协和医院)性激素治疗与妇科恶性肿瘤宫颈鳞癌术后用激素替代是可行的。其他妇科恶性肿瘤,年轻、早期、治疗成功的,如绝经症状明显,应权衡利弊,充分知情同意,医生指导,紧密监视下用HRT,雌激素+孕激素保护。 年轻患者保留卵巢功能很重要,放化疗肯定也有影响,尤其是环磷酰胺化疗对卵巢影响较大。有主张化疗前使用GnRH以保护卵巢。.
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