恶性肿瘤流行病学Epidemiology of Cancer.ppt

第二十一章恶性肿瘤流行病学Epidemiology of Cancer 第一节? 概述 第二节 恶性肿瘤的流行特征 第三节 肺癌 第四节 原发性肝癌 第五节 恶性肿瘤的预防策略与措施 恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由100多种不同部位肿瘤组成。 近年来，恶性肿瘤总体发病情况在世界范围内呈上升趋势，但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达国家，恶性肿瘤死亡仅次于心脏病，位居死因顺次前列。在我国，恶性肿瘤也列入第一、二位死因。 恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群的分布及其影响因素，探索病因，制订相应的防治措施并对这些措施加以评价。 第一节??概述 一 、基本概念 恶性肿瘤的病理学特点 恶性肿瘤细胞的生物学特点 一 、基本概念 肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器官不相协调的组织团块的异常增生，其生长速度远超过正常组织，且在细胞的传代过程中代代相传，造成无法控制的肿瘤细胞增殖和组织生长。 （-）恶性肿瘤的病理学特点 1.细胞 肿瘤细胞与正常细胞的区别在于肿瘤细胞分化功能降低或丧失。分化程度降低是恶性肿瘤的一个特征，称为间变。间变在形态学上往往表现为细胞核的形态和大小的改变。 2.分子 分子病理学技术包括免疫组化和DNA检测技术，这些技术促进了肿瘤临床治疗、预防和病因学的研究。生物标志指的是能代表生物结构和功能的可识别物质，对生物标志的测量可发现机体在遗传、细胞核分子水平发生的改变。 3.肿瘤的病理分期和分级 有助于肿瘤的诊断和治疗，对肿瘤流行病学研究中的对象纳入和结果判断标准的设定，对肿瘤自然史的研究和对肿瘤干预、治疗措施的效果评价等有重要意义。 （二）恶性肿瘤细胞的生物学特点 基因表达缺陷，DNA复制缺陷等异常的基因表达，影响了正常的DNA复制，并启动了失控的细胞分裂周期。 二、恶性肿瘤流行病学研究方法 经典流行病学研究 生物标志和肿瘤流行病学研究 （一）经典流行病学研究 以人群为对象，以描述、分析和实验流行病学方法为基本手段，描述恶性肿瘤的流行病学分布特征、寻找可疑的致癌危险因素和肿瘤病因，探索和评价人群中早期发现、预防和干预恶性肿瘤的方法，并与临床医学相结合，研究和评价恶性肿瘤的治疗措施和效果，为恶性肿瘤防治策略的制定提供了极其重要的线索和依据。 主要研究领域 1.阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋势的因素 2.研究不同社区人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境间的相互关系 3.比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的暴露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿瘤发病情况 4.对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价效果 5.对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其发病机理。 1.描述流行病学 恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础，而建立健全的健康信息系统则是完整描述肿瘤分布和流行趋势的最科学、有效的途径。 以人群为基础的肿瘤登记报告系统积累的资料，代表性好，能全面反映当地的恶性肿瘤发病水平。 很多国家和地区都开展了这一项工作，我国也于1990年成立了中国肿瘤登记协作组。 专项的恶性肿瘤横断面研究 肿瘤危险因素监测 肿瘤的筛检 肿瘤的生态学研究 对发现肿瘤的病因，探索其危险因素，早发现、早诊断、早治疗肿瘤患者，以及有效防治肿瘤具有重要的意义。 2.分析流行病学 病例对照研究：常用的一种方法。 队列研究:常用的为回顾性队列研究。 （二）生物标志和肿瘤流行病学研究 1、 生物标志由内剂量、生物学效应剂量、临床前期生物学效果、易感性标志等种类。 对生物标志的研究有助于了解外部致癌剂如何作用与人体，引发细胞水平上的一系列事件，最终导致恶性肿瘤的发生；生物标志也是一种评价外部致癌剂和机体遗传易感性关系的重要指标。 2. 生物标志流行病学研究的方法学问题 较为可行的生物标志流行病学研究方法为巢式病例对照研究。 巢式病例对照研究中，队列中所有对象的生物样本在研究初期就被收集和保存。当队列中患所研究恶性肿瘤的人数累积到一定例数时，可以以队列中的非癌症病人的样本为对照，通过比较分析病例和对照的相应生物标志，获得生物标志所对应的致癌因素与该癌症发生的关系。 生物标志流行病学的研究往往样本较小，影响了研究的统计学效率，研究的重复性也可能受到生物标志的长期变化和个体差异的影响；在标本采集时，也会碰到伦理学方面的问题。 第二节 恶性肿瘤的流行特征 一、恶性肿瘤的分布 时间趋势 地区分布特点 人群分布特点 我国主要恶性肿瘤流行趋势 一、恶性肿瘤的分布 (一)时