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家庭心理治疗 北京大学精神卫生研究所 一、对家庭的理解（1） 人是各种社会关系的总合 家庭对个体的影响：重大、持久、家庭成员的身份 家庭是组织复杂的情绪情感系统 家庭的特色：情感、忠诚及成员关系的持久性。 一、对家庭的理解（2） 家庭策略：稳定的、同心协力的、有目标的及反复出现的互动序列，特别是非语言的互动模式，互动可以传达家庭规则。 家庭假设：对世界基本而持久的假设。 二、家庭治疗的观点 家庭整体的观点：着眼于整个家庭、家庭成员的互动模式、家庭功能的是否健全 症状是家庭成员互动的结果、反映家庭系统的问题。 家庭治疗要改变的是互动的模式和家庭的功能。 三、家庭互动的模式 四、治疗目标 阳性：健康的、良好的、正常的、正确的 阴性：没有症状、没有问题。 不是将咨客系统治向何方、而是治离何处（缺少阳刚之气的父亲） 什么样的关系是好的？进化论认为：良好、健康可不断提高，存在的就是适切的。 “症状” “非症状” “问题” “非问题” （标记） （非标记） 五、几个基本的理念和技术 （一）扰动 改变模式：懒惰的丈夫、考试焦虑 改变行为与行为赋义之间的联系：注意力不能集中“是病”——“是太紧张”、拒食是“顽强的”(reframing) 假设提问：孩子外地上学、爸爸多回家 悖论处方：将看上去逻辑的、合理的说法引向荒谬（当不想做作业时就装作头痛的样子、父母吵架时你就不吃饭） （二）中立 对人保持社会的中立 观点中立：在心理问题的成因和解决的争论中保持中立（谁负责？）父亲的外遇 对症状以及与此相关的保持现状和寻求变化的力量斗争中保持中立（超然的、无为的） 判断中立：搞不清支持谁、对相关的行为观点表达了何种见解？对整个家庭是如何思考的等 （三）假设 什么样的前提、解决问题的策略以及相互作用合在一起使得症状性行为得以保持？ 不断修改，不是目的而是一种方法和中介（抑郁的妻子——丈夫不够关心——孩子成绩不理想——工作太紧张——） （四）循环提问 问A有关B和C的关系或家庭成员彼此相互作用的方式 提问的方向： 1、了解咨客的现实结构（你爸爸对你妹妹去年决定绝食作何解释？什么时候开始解释的？） 2、了解过去或现在的关系格局（父母吵架时A总是偏向一方，B中间吗？有过不同情况吗？） 3、了解什么事引起关系的变化（他生病以后父母交谈的时间是多了还是少了？） 4、了解变化的变化（妈妈生病时别人的关系会怎样？） 5、打消症状不受控制的神化（更重时谁会怎样？） 6、建立关系差异的等级（谁最支持？谁最焦虑） 7、引导积极的资源、发展潜能（你父亲什么时候开始对生活的享受进行压制的？） 8、假设性地演习新的抉择、呈现未来可喜前景（假如他在未来不久决定进食，父母会有何反应？） （五）资源取向与阳性赋义 关注并扩展家庭的资源：积极取向（残疾的孩子、父亲的改变）、示弱 阳性赋义：对当前系统组织从积极的作用重新进行描述（厌食——挽救父母） （六）家庭雕塑 位置反映关系 位置的改变对家庭关系的扰动 （七）好奇心 理解性的好奇，带着家庭一起好奇，“在你考试焦虑的问题上父母是怎么交流的”、怎么会那么紧张的？ 干预性的好奇——挑战（父——女、父母——孩子、你是怎么将父母的注意力都吸引过来的？） （八）对情欲的关注 妈妈的无助 孩子的成长：关心长相 父亲的努力、痛苦 治疗性煽情（父亲难该的脾气、面对久病妻子的丈夫） （九）家庭人际的边界 父 母 儿子 父 母 女儿 沟而不通、情感的空间 父 母 父 母 儿子 儿子 （十）现场 现在、行动产生领悟、变位（替代女儿回答问题的母亲）、比高 积极的：孩子对父亲的理解、关心（放大） 建设性的：成长的表现、父母的对孩子的信任、对话（对沟通的促进） （十一）作业 水枪 记红帐 悖论 交替 * *  症状 行为A 主观赋义 主 观 赋 义 行 为 D 行 为 B 主 观 赋 义 行为C 主观赋义 人物一 （患者） 人物三 （母亲） 人物四 （奶奶） 人物二 （父亲） 互动模式 精力不集中 不听讲 厌学 不努力 劝说 帮助克