妇产科手术病人的护理.ppt

第20章  妇产科手术病人的护理 学习目标 1．掌握妇产科腹部手术病人手术前后护理。 2．应用护理程序对外阴、阴道手术病人进行护理。 3．运用所学知识为腹部、外阴、阴道手术病人进行健康教育 第1节 腹部手术病人的一般护理 妇产科常见手术根据手术途径可分为腹部手术与阴式手术。 腹部手术有：剖腹探查术、全子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等； 腹部手术前的护理 [护理措施]  1．心理护理　 （1）建立良好护患关系　主动与病人进行交流，用浅显易懂的语言进行沟通,取得其配合。 （2）让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及各项准备工作所需的时间，必做的检查程序等。 2．提供相关疾病知识 3．指导病人术前训练 如作胸式呼吸和有效咳痰,在床上练习使用便器等. [护理措施] 4．术前一般准备 （1）指导病人饮食: 高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物 。 术前一日进软饮食，于术前8小时禁食、术前4小时严格禁饮。 涉及肠道的手术则应在术前三日进少渣半流汁饮食。 [护理措施] (2)术前各项检查 (3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。 (4) 签手术同意书 (5) 生命体征的观察 [护理措施] 5．备皮范围：上自剑突下，下至两侧大腿上1/3及外阴部的皮肤，两侧至腋中线，应特别注意脐窝部清洁。 6．胃肠道准备　一般于手术前一日灌肠2次病人能大便3次以上便可。对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术前3日进食无渣半流饮食。 [护理措施] 7．阴道准备　用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道冲洗1 次，手术当日早晨行阴道冲洗消毒后在宫颈和穹隆部涂1%甲紫（龙胆紫）。 8．术前镇静剂应用　 9．其他 青霉素、普鲁卡因皮试结果、配血交叉等；让病人取下活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。 腹部手术后的护理 腹部手术后的护理 (一) 常规处理 1．术后护送 2．病情观察 (1) 生命体征： (2) 神志： (3) 皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。 (4) 疼痛：用止痛剂后疼痛的缓解程度。 (5) 各种管道：留置尿管及腹腔、盆腔引流管 , 是否通畅 。 3．心理支持 腹部手术后的护理 ( 二 ) 护理诊断 1．疼痛　腹部疼痛　与手术创伤有关。 2．自理能力缺陷　　与麻醉、手术、 术后输液有关。 3．有感染的危险　与手术、机体抵抗力降低有关。 4．知识缺乏　与知识来源有关。 腹部手术后的护理 (三)护理措施 1．体位　 全身麻醉者将头偏向一侧；硬膜外麻醉者，去枕平卧6－8小时。蛛网膜下腔麻醉者，应去枕平卧12小时。 (三)护理措施 2．密切观察病情 (1) 生命体征： (2) 切口： (3)观察尿量： 一般在术后留置尿管 12－48 小时。应特别注意观察尿量、质、色，以判断有无输尿管及膀脱的损伤。 (4) 观察肠道功能是否恢复： 通常术后48小时恢复。注意病人腹胀的程度、肛门排气的时间， 护理措施 3．缓解疼痛　 4．营养及饮食 手术当天禁食；术后1－2天进流质，忌食牛奶，肛门排气以后 , 改流汁为半流饮食，再逐步过渡到普食。 5．休息与活动　 护士应鼓励病人自理、早下床活。 6．出院准备 　 第2节 外阴、阴道手术病人的一般护理 一般阴道手术包括： 会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形手术等。 一、手术前护理 术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术相同。 应做好以下几点： 一、手术前护理 1．皮肤准备　备皮范围是上至耻骨联合上10㎝，下至会阴肛门周围，两侧达大腿内侧上1/3处。 2．阴道准备　一般于术前3日开始，每日冲洗阴道，术前1日冲洗阴道后不涂龙胆紫。 3．膀胱准备　一般不需要放置尿管，但需带导尿包至手术室备用。 4．肠道准备　术前3日进少渣饮食，按医嘱服用肠道抗生素； 5．体位　膀胱截石位 二、手术后护理 护理重在预防感染和减轻病人疼痛。1．保持外阴清洁　 2．阴道纱布　 在术后12－24小时取出，核对纱布数目并记录。 3．体位　根据麻醉需要；接受阴道修补术者，术后禁用半卧位。 4．减轻疼痛　 二、手术后护理 5．留置尿管　 一般根据手术范围及病情分别保留3－10日。在拔除尿管后6小时内，应注意病人能否自行排尿。 6．饮食　 阴道后壁修补及会阴三度裂伤修补术者，病人术后进少渣半流食，于术后停止排便5－7日，术后第5天服用石蜡油保持大便通畅。 7．出院指导　 目标检测 问答题 1．腹部手术与阴道手术病人的备皮范围和阴道准备方法有何不同？ 2．腹部手术与阴道手术病人术后留置尿管的时间有何