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肿瘤患者的应激及集体心理治疗 北京大学精神卫生研究所 吕秋云 一.人类对应激性事件的反应 由三方面构成 ◆伴有躯体症状的情绪反应； ◆应对策略； ◆防御机制。 (一)、情绪性和躯体性反应 情绪性和躯体性类反应包括两类： 焦虑反应--伴有自主神经的唤起，病人会出现担忧、易激惹、心跳加快、肌紧张性增高以及口干等症状； 抑郁反应--伴以食欲下降和躯体活动减少 焦虑反应一般与威胁性事件有关，而抑郁则通常与丧失或分离性事件有关。 这些反应的特点与焦虑和抑郁障碍的症状相似，但在程度上要比焦虑和抑郁障碍轻一些 (二)、 应对策略 用以减轻应激事件引发的强烈情绪和躯体反应对自己所产生的影响，以维持当时的正常行为的策略。 应对策略一词源于社会心理学研究，指那些人们有意识采取的活动，如对应激源的主动回避等。 应对策略有两类： 解决问题(problem-solving)策略--用来改善不利境遇，使应激强度减低； 缓和情绪(emotion-reducing)策略--用于改变自己对应激性境遇的反应。 解决问题的应对策略包括： ◆向他人寻求帮助； ◆获得有助于问题解决的信息与建议； ◆解决问题—制定与实施解决问题的计划； ◆面对问题—捍卫个人权利或劝说其他人改变行为。 缓和情绪策略包括： ◆宣泄情绪—向另一个人倾诉并表达出情绪； ◆评价问题—判断哪些是可以改变的并试图将其改变(通过问题解决策略)，以及哪些是无法改变而需要接受的； ◆积极评价问题—认识到难题的积极面，如丢了现在的工作是找到一个更好职位的机会； ◆回避问题—拒绝去想所面对的难题，避开引起问题的人或能引起回忆的事。 这些应对策略通常在缓解问题或缓和情绪反应方面有一定用处，但它们并非总是适应性的。例如，在癌症的早期阶段，回避就不是适应性的措施，因为它阻碍了病人去寻求适当的治疗。癌症后期适当回避可减轻抑郁. 一个人不仅要有使用应对策略的能力，还要能够判断在特定的情形下该运用哪一种策略。 (三)、 防御机制 防御机制是对外在应激源以及内心冲突所致焦虑的无意识反应。 最常采用的机制包括压抑、否认、置换、投射和退行等。 防御机制是一种无意识过程(以后可能会通过内省或者他人的解释而有所察觉)。 主要防御机制 阻抑-忘记痛苦 否认- 置换-责怪他人以免自责 投射-以小人之心度君子之腹 退行-依赖 反向形成-喜欢-讨厌 合理化作用 升华-主宰他人慈善活动 认同 二.心理因素在病因和预后中的作用 癌症病人对所患疾病有情绪反应是毋庸置疑的。 关于癌症病因，有学者提出了对立关系: 即抑郁、人格特质、压抑的愤怒情绪、应激生活事件等心理因素在癌症的病因学上起到了一定的作用。 然而，大多数支持此观点的证据并不能令人信服，部分原因在于方法学上所受到的明显限制，如回顾性方法和主观性或非标准化的评估方法所进行的研究。 目前有更为确切的证据支持这些因素在癌症的病程和转归方面所起到的作用。例如：小组治疗的研究(Spicg和Barlow，2000)结果表明这种治疗方法能够改善预后。 动物实验显示，将动物暴露于个体仅能部分控制的应激情景中可使其肿瘤生长速度加快。这一研究结果显示，内分泌或免疫机制可能调节情绪,情绪影响着恶性肿瘤预后。 参见Spiegel和Kato(1966)，Spiegel和Classen(1999)关于心理治疗对预后影响的综述。 三.癌症病人的心理反应 癌症病人的心理反应类似任何一种严重的躯体疾病病人的心理反应：一些病人由于恐惧或否认症状的存在而延误寻求医疗帮助的时机(Ramirez等,1999)。 被诊断为癌症可导致病人震惊、愤怒、疑惑以及焦虑和抑郁。 与之相关的最常见的精神障碍是适应障碍(Van’Spijker等，1997)。 癌症病人初期阶段自杀的危险会增加(Harris和Barraclugh,1995)。 癌症诊断确立和复发时常见抑郁心境,但通常只是一过性的。 有10％~20％的癌症病人在整个病程中曾有过严重抑郁，更常见于那些忍受疼痛的病人。 但癌症病人中伴有抑郁者并不比其他躯体疾病病人更多，且大多癌症病人并非长期存在痛苦，除非其疾病呈进行性加重，或者他们对应激特别敏感(Holland，1998). 由于癌症进行性加重、反复发作、疼痛和恶心、对死亡的恐惧等常会伴有精神障碍，有时出现器质性精神障碍综合征。 谵妄和痴呆可能是由癌症的脑转移所致，大多源于肺癌，也可源于乳房、消化道肿瘤以及黑色素瘤。 偶尔可见原发病灶未被发现,脑转移灶所致精神症状表现在先的情况。 癌症的治疗也可能导致心理障碍。 乳房切除术后以及其他截肢术后的情感痛苦体验尤为常见。 放射治疗可致恶心、无力