儿童多动综合症.ppt

儿 童 多 动 综 合 症 各种命名： 1、儿童活动过多综合征 2、脑损伤综合征 3、轻微脑损伤 4、儿童多动征 5、儿童多动征伴品行障碍 6、注意缺陷障碍伴多动障碍（ADHD） 现状： 1、儿童多动征患病率 5.6+1.7% 2、儿童行为患病率 8.3~13.4% 3、阅读障碍 2.9~3.3% 4、其他问题 20.7~32.0% （情绪稳定、人际关系、学习适应性等） 5、现认为成人中注意缺陷 1~2% 一、病因 1、轻微脑损伤 2、遗传、素质因素 3、生化代谢异常： ?神经递质及有关酶的研究（5羟色胺、去甲肾上腺素NE、多巴胺等学说） 4、铅中毒及食物添加剂问题 5、社会、家庭、心理因素 6、局部脑功能障碍 病因病机 先天禀赋不足 产伤与外伤 生长发育影响 辨 证 论 治 一、辨脏腑 病位主要在心、肝、肾、脾。 在心者，心气不足，注意力不集中，情绪不稳定，昏愦不敏，多梦； 在肝者，肝阳亢盛，易于冲动，好动不静，容易发怒，常不能自控； 在脾者，脾失濡养，则兴趣多变，有头无尾，脾虚肝旺又可增加多动与冲动的发生； 在肾者，肾精不足，脑髓不充，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力等 分证论治 （一）心肾不足 症 状：记忆力欠佳，自控能力差，注意力不 集中，遗尿等 征候分析：肾为先天之本，生髓充脑，肾虚 则脑失所养，故注意力不集中，遗尿等 治 则：补益心肾 方 药：孔圣枕中丹加减 石菖蒲、远志、龙骨、龟板、益智仁、枣 仁等 （二）肾虚肝亢 症 状：多动、冲动、话多。肝经有 热，阴虚津亏 征候分析：肾阴亏虚，水不含木，肝 阳亢盛 治 则：滋阴养肝 方 药：杞菊地黄丸加减 （三）心脾不足 症 状 : 神思涣散，注意力不能集中， 多动不冒失，做事有头无尾， 自汗 盗汗等 征候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚， 故思想不集中，记忆力差，睡 眠不熟； 治 则：养心建脾，益气安神 方 药：归脾汤合甘麦大枣汤加减 现代医学病理机制： 1、与多巴胺受体密度有关 包括：前叶功能未成熟，冲击、攻击，基 底节血流减少及对刺激表现的觉醒 水平下降等 2、社会阈值升高（心理问题等） 3、觉醒水平不足 临 床 表 现 1、活动过度 2、注意集中困难 3、情绪不稳 4、学习困难 5、行为问题和适应困难 6、神经系统体征（快速轮替动作不协调、共济失调、动作苯拙等） 1、症状标准与分型 （1）症状标准：与同龄、同性别的大多数人相比，下列症状更常见 A 组症状 1、学习、做事时常不注意细节，粗心大意 2、注意力集中障碍（7~10岁不足20 ；10~12不足25 ；12岁以上不足30 ） 3、经常一件事未做完又做另一件事 4、别人对他说话时似乎没听见、分心 5、经常难安排日常生活与学习 6、回避用脑（如做作业等） 7、丢三拉四、经常忘事 B 组症状 1、经常坐不住，扭来扭去 2、在教室经常离开座位 3、在不该动的地方乱跑 4、话多 5、忙忙碌碌，抢着回答问题 6、经常打断别人的讲话 分型： 1、混合型 2、注意缺陷为主型 3、多动为主型 鉴别诊断： 1、精神发育迟滞 2、孤独障碍 3、抑郁症 4、慢性社会环境问题引起 5、抽动秽语综合症/多种抽动综合症 治疗： 认知行为治疗 听一听，看一看，想一想、自我奖赏、自我表扬 特殊教育 社会化的技能 躯体的训练项目(感觉统合失调症) 父母管理班 药物 心理治疗： 随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、医学、社会医学的模式转变，人们越来越认识到，心理因素和社会因素的重要性 孩子及就读学生的心理、自尊心，自信心，兴趣爱好、积极性的调动、创造力、思维方式的培养等 科学研究发现，90%以上的未成年罪犯，在犯罪前都不同程度地存在不良行为。 不良行为又分为不良行为和严重不良行为 “不良行为”