Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗—子项目3.ppt

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Bobath疗法对脑卒中恢复期患者的康复治疗—子项目3 主讲:马金 能力目标 1、能对恢复期的患者进行耐力训练 2、能对恢复期的患者进行协调性训练 3、能对恢复期患者进行改善步态的训练 知识目标 熟悉协调功能障碍的表现 恢复期患者的特点 偏瘫患者痉挛减轻,关节的独立运动及运动的协调性向正常接近。 病例 患者,男性,60岁,因左侧肢体瘫痪入院治疗,CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm的高密度灶,诊断为右侧基底核区脑出血。 患者已康复治疗4个月,目前神志清楚,语言流利,呼吸、血压、脉搏正常。 病例 运动功能检查: 肩关节水平外展达80度,肩关节屈曲达60度,但前臂仅能保持在中立位,不能旋后,指尖触肩做快速上举动作的时间是健侧的2倍。 下肢髋、膝伸展位踝关节背屈能达5度,坐位足能平放地面,并能向后滑,端坐位屈髋达80度并能内旋20度。 患者行走时,患臂不能摆动,患侧站立相时间短。 康复目标 1、加强肢体运动的协调性和稳定性。 2、加强身体耐力 3、改善步态 康复训练计划 1、双侧肢体协调性训练 2、提高运动速度训练 3、精细运动训练 4、改善步态训练 任务引入 任务1:肢体协调性训练 任务2:耐力训练 任务3:改善手功能训练 任务4:改善步态训练 任务1:肢体协调性训练 1、协调障碍 2、协调性训练 1、协调障碍 协调功能的障碍又称为共济失调。 常见的临床表现: (1)醉汉步态; (2)爆发性言语;发音生硬,声调高低不一,音节含糊不清,音节停顿不当或停顿延长, (3)眼震; (4)协同运动障碍: (5)辨距不良: 1、协调障碍 常见的临床表现: (6)交互反复运动障碍:肌收缩和松弛的不及时; (7)时间测定异常; (8)肌张力低下; (9)重量感觉障碍; (10)写字障碍,误写。 1、协调障碍 共济失调常见于小脑半球或其与对侧额叶皮质间联系的损害(病变偶然在额叶内) (1)前庭性共济失调:同时伴发眩晕。 (2)感觉性共济失调:患者常在睁眼时症状减轻而闭目时加剧。 (3)小脑性共济失调:与视觉无关。 2、协调性训练 适用于共济失调或缺乏运动控制能力的患者。 协调能力和控制二者密不可分。 控制和协调能力练习的目标是形成感觉印象和运动程序,二者存储于大脑中,进而产生动作。 2、协调性训练 学习控制和协调能力最主要的是重复。 (1)训练要点 (2)训练方法 (1)训练要点 一定要完成具体的练习任务 单个动作练习 相关动作练习 (2)训练方法 训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动; 训练的本质在于集中注意力,进行反复正确的练习。 (2)训练方法 ①单块肌肉协调性训练 ※②多块肌肉协调性训练 ※ ③具体练习项目 ①单块肌肉协调性训练 要求患者把注意力集中到所训练的部位及肌肉上。 治疗师给病人做被动运动时让患者去想象这一运动过程,体会肌肉运动的感觉。同时,治疗师配合声音刺激,喊:“用力,再用力一点!”。 ①单块肌肉协调性训练 当训练的肌肉能做有力的动作,并且能控制运动时,治疗师应逐渐减少协助,直至患者能进行正确的抗重力收缩。 对有肌张力亢进者,应先进行缓慢的全关节被动伸展,在达到完全伸展后应稍停顿片刻,以减轻亢进的肌张力,或先进行肌肉放松训练。 ②多块肌肉协调性训练 应从最初的卧位训练逐渐过渡到坐位及站位训练;前一训练动作熟练后,再进行下一个动作的训练。 从简单、单一的动作—多块肌肉协调运动的复杂动作训练; 从一侧的单一训练—两侧复杂动作的训练—两侧同时运动的协调动作训练。 ②多块肌肉协调性训练 从最初广泛的快速动作开始,随着训练熟练程度的提高,再转移到范围小的慢速的动作的训练。 最初睁眼做动作—再交替睁眼和闭眼—闭眼做动作。 ②多块肌肉协调性训练 对复杂的动作应逐项分解,单独逐项训练,等能准确、熟练地执行一个复杂动作的各分解动作后,方可将各分解动作合并在一起训练,直到能准确完成整个复杂的动作。 训练中对所做的动作要求要准确,重复训练才可能获得运动协调能力。 ③具体练习项目 双侧上肢交替运动 双下肢的交替运动 定位、方向性活动 全身协调性运动 弗伦克尔训练法(Frenkel) PNF 双侧上肢交替运动 双上肢交替上举活动: 双侧交替屈肘: 交替摸肩上举: 两臂前平举,左右前臂交替旋前旋后。快速进行。 双侧上肢交替运动 掌心掌背拍手: 两臂伸直外展,前臂旋后,交替拍同侧肩膀。 太极拳云手。 两手在胸前,左手五个手指指腹相继与右手相应的手指相触,快速轮替进行。 双侧上肢交替运动 双手同时用五个手指轮替地敲击桌面,让其发出有节奏的声音。 用左手握拳敲击右手手掌,然后用右手握拳敲击左手手掌。 双手握拳,

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