医学伦理 医学伦理手册.ppt

醫學倫理 壢新醫院家醫科 主治醫師 沈錳碩 為何需要醫學倫理？ 1.醫學的突飛猛進 Medical Advances 2. 消費主義的興起 Rise of Consumerism 3. 醫生與病人關係的變化 Increase in professional disciplines 4. 資源的缺乏 Budgetary restraint 5. 老人的增加 Increasing numbers of elderly patients 世界醫師會 (WMA, World Medical Association, since 1947) 擬定全球適用的醫學倫理規範 1948 日內瓦宣言 (Declaration of Geneva) 1949 國際醫學倫理守則 (International Code of Medical Ethics) 1964 赫爾辛基宣言(Declaration of Helsinki) 1999 將醫學倫理納入全球醫學院校必修課程 2005 Medical Ethics Manual 台灣醫師會 (Taiwan Medical Association, TMA) 世界醫師會會員 2005/11/10 初版 世界醫師會醫學倫理手冊 世界醫師會醫學倫理手冊 醫病關係 醫師與社會 醫師與同儕 倫理與醫學研究 醫學的核心價值 同理心 (Compassion) 能力 (Competence) 自主 (Autonomy) 同理心 解除病患痛苦的意願 瞭解並關心病患的苦難 治療人，不只是治療疾病 能力 被期望有很高的能力 持續面臨維持能力的挑戰 維持倫理的知識、技巧與態度 自主 (自決 self-determination) 近年來變化最大的核心價值 傳統上：個別醫師享有高度自主性 限制：政府或管制機關 病患自主：最終決定者 世界醫師會如何決定是否合乎倫理 要對爭議性的倫理議題達成國際共識並非易事 75% 的同意票 核心特徵：以個別病患、受試者為優先 日內瓦宣言：病患的健康是我的首要顧念 赫爾辛基宣言：進行醫學研究時，有關受試者福社的考量，應優先於科學及社會的利益。 第二章 醫病關係 尊重及平等 知情同意 (informed consent) 如何替無決定能力的病患做醫療決定 無效與無益的治療 安樂死/協助自殺 v.s.安寧緩和照護 (palliative care) 案例研究(一) P醫師是一個醫術與經驗兼備的外科醫師，他在一家中型社區醫院值完晚班後正準備離去。這時一個年輕女子被她的母親送進醫院。她的母親告知值班護士她必須回家照顧其他孩子之後，便立即離去。這名患者下體流血，而且忍受著劇痛。P醫師在作過檢查後，研判這名女子若不是流產，就是自行進行墮胎。P醫師幫這名病患進行子宮擴張及刮除術之後，要求護士詢問病患是否支付得起到她脫離險境為止的住院費用。之後，P醫師返家離去，沒有跟病患說上一句話，病患則由Q醫師接手。 案例回顧 P醫師的缺點： 溝通：病因的詢問、治療選項，討論有無能力住院 同意：沒獲得病患對治療的知情同意 同理心：未表示同理心 第三章 醫師與社會 雙重忠誠 醫療資源分配 公共衛生及全球衛生 案例研究(二) S醫師對於為了同一個毛病看好幾個醫師的病患愈來愈感到不耐煩，她認為這是浪費醫療資源，對病患本身的健康也會產生不良的影響，因此她決定要告訴這些病患：「如果他們繼續找其他醫師看同樣的疾病，她將會拒絕治療他們。」她打算找全國醫師協會去遊說政府，從政策面來遏止這種資源不當使用的情形。 案例回顧 S醫師考慮其病患行為對社會所產生的影響是正確的。 此病患佔了S醫師可以治療其他病患的時間 S醫師處理這樣狀況，在和病患溝通時要小心(病患可能是非理性的) 透過醫學會來尋找解決之道是對的。 第四章 醫師與同儕 醫師之間 舉發同事不合倫理的行為 與其他健康照護提供者之間 案例研究(三) C醫師是市立醫院新來的麻醉科醫師，在看到資深外科醫師在手術室的行為時，感到十分錯愕：資深醫師使用過時已久的開刀技術，不但拉長手術時間，病患在術後的疼痛期與恢復期也相對地延長。不僅如此，他冰常拿患者來開玩笑，內容粗俗不堪入耳，讓一旁協助的護士很不舒服。C醫師是剛來的新人，資歷差了一大截，不願意私底下批評或向上層報告。不過他還是認為應該有所行動，好讓情況有所改善。 案例回顧 感到憂心是對的：危害病患健康，不尊重病患及其他同事 倫理責任：不去忽視這樣的行為，並採取行動 具體做法： 不表示支持 與其討論 或直接向院內更高的單位投訴 連絡醫師執照管機構請其調查 第五章 倫理與醫學研究 符合倫理審查委員會的要求 醫學研究的重要性 醫學本質上是試驗性的 醫學研究是對生理、疾病的成因、預