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需求层次理论和福利经济学视角下的中国农村医疗体制研究 2005 北京大学 公共财政课程 第十组 主讲：刘忠义 小组成员 刘忠义、张宁 — 计算机 吴冬梅 — 微电子 刘江、李小菲 — 历史 李明旭、刘鹏 — 国关 许一力 — 清华 大纲 问题提出 相关研究 研究框架 研究方法 未来计划 问题提出 中国农村医疗体制概况 三次国家卫生服务调查 提出问题 问题提出 中国农村医疗体制概况 三次国家卫生服务调查 提出问题 农村医疗体制概况——历史 第一阶段 1949~1956，苏联模式 第二阶段 1956~1978，农村合作医疗 第三阶段 1978~1992，医疗体制改革与试验 第四阶段 1992~2005，向适应市场经济特点的医疗体制转变 农村医疗体制概况——现状 问题提出 中国农村医疗体制概况 三次国家卫生服务调查 提出问题 三次国家卫生服务调查 问题提出 中国农村医疗体制概况 三次国家卫生服务调查 提出问题 提出问题（3） 综合上面的资料和数据，我们认为 当前农村医疗体制处于高度缺失状态 医疗机构效率低下、医疗费用过高是农村医疗服务的主要问题 我们要解决的问题 我们试图通过理论分析找出良好的医疗体制所应满足的条件 在现有的经济结构条件下，如何构建适应需求结构的医疗卫生体制？ 政府在农村医疗体系中应该扮演何种角色？ 大纲 问题提出 相关研究 研究框架 研究方法 未来计划 相关研究 医疗属性 历史分期 政府角色 国际视角 新型试点 … 相关研究——医疗属性 社会属性 公平服务、无差异服务、无歧视服务、非盈利性服务 市场属性 需求导向、差异性服务、盈利性服务 对立统一 社会属性：为公民提供基本保障 市场属性：满足不同层次人群的需要 相关研究——历史分期 两期四阶段 第一个时期：1949~1978 以1956为界，划分为两个阶段 第二个时期：1978~2005 以1992为界，划分为两个阶段 相关研究——政府角色 文中资料： 农民得到的医疗服务水平远远低于城镇居民,但其经济风险却相当于城镇居民的17 - 30 倍 被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费唯一范例”的中国农村合作医疗制度,面临解体的危险。 主要观点： 恢复合作医疗在实践中有许多难以克服的难题,不应抱有太大的希望 不能将这个国家人为地割裂为两部份,而必须致力于拉平、弥补这种差距。只有这样,整个改革事业才能获得足够的道义基础和合法性资源 中国农村人口持续不断地向城镇迁移,如果不解决农民的医疗保障问题,势必对城镇医疗保障制度造成巨大冲击。 参考：王延中，《试论国家在农村医疗卫生保障中的作用》，2002 相关研究——国际视角 日本、德国、韩国：全民医疗保险 日本：“共济”和“国民年金”制度 德国：强制性医疗保险 韩国：国家和农民家庭各 50% 法国 “农业社会互助金”制度 大纲 问题提出 相关研究 研究框架 研究方法 未来计划 研究框架 马斯洛的需求层次理论（1） 马斯洛的需求层次理论（2） 人们的需要是分层次的，在较低层次的需要得到满足之前，较高层次的需要不会成为主导需要 经济学意涵：商品或服务能否带来效用，取决于该商品或服务是否针对主导的需求层次 需求结构 决定 产品或服务结构是否合理 医疗服务层次需求构想 医疗产品和服务的层次理论 我们的理论框架 福利经济学相关理论 需求和产品层次理论 医疗的特性 大纲 问题提出 相关研究 研究框架 研究方法 未来计划 研究方法 概念定义(1) 需求结构 一个群体医疗服务需求的层次构成 可简化为收入的函数 需求结构曲线 类似于收入洛伦兹曲线 需求结构系数 描述需求结构的层次水平 其值越大，则需求水平越高 概念定义（2） 医疗体制的产出 医务人员 服务项目 期望产出类别 按照所能满足的需求层次划分(也可定义产出结构曲线、产出结构系数） 产出结构应该与需求结构相吻合 吻合度(Matching Rate) 医疗体制有效度(Effectiveness) Effectiveness = f (Matching Rate) 图形表现：曲线重合度或相异区域面积 理论分析(福利经济学) 用福利经济学理论证明当吻合度最高时，社会福利水平达到最大化 这里采用功利主义福利函数和罗尔斯福利函数的加权平均 并假定只有适合该层次需求的产品才能带来效用 理论分析(外部性) 外部性的两种情况 当低层次需求被较好地满足时，带来较高的正外部性 当低层次需求得不到满足时，带来较高的副外部性 理论依据 边际收益递减 ?边际外部性递减 初步结论 良好医疗体制的衡量标准 首先分析该医疗体制面对的需求层次结构 其次分析该医疗体制所生产的产品结构 最后分析两者的吻合度 外部性的启发 从某种意