医院产业分析.ppt

內容大綱 一、醫院產業的分析方法 二、 文獻 理論分析：醫院產業的特性及其影響 重要實證發現 醫院權屬別與醫院的經營行為 醫院市場的競爭行為 三、 台灣的實證研究 四、 結論與政策涵義的討論 分析方法 醫院產業的特性 醫院服務產品的特殊性 資訊不對稱 政府高度管制的產業 有許多公營與非營利性的廠商 醫院服務產品的特殊性及其影響 產品的特殊性： 醫院服務是一種「異質」產品 產品不能轉售 病患偏好的異質性 第三方付費（大部分的醫院服務皆有保險給付） 影響 前述第一到第三項的特性讓醫院能擁有市場力量：醫院的市場結構近似異質的寡佔市場。 第四項特性讓醫院展現市場力量的方式，與其他寡佔市場的產業有很大的不同： 一般寡佔廠商展現市場力量的方式：價格競爭；醫院展現市場力量的方式：非價格競爭。 → 醫院產業的競爭形態，與健康保險的支付制度設計有密切的關係。 資訊不對稱的現象及其影響 Gaynor and Vogt(2000)的分析指出，有二種資訊不對稱的現象，會對醫院服務市場產生深遠的影響： 保險人與消費者之間的資訊不對稱：保險人缺乏足夠的資訊驗證消費者所罹患疾病的性質與適當的治療方式，因而形成消費者的道德危險。 →消費者缺乏搜尋市場上最低服務價格的經濟誘因 →醫院之間的競爭傾向以非價格的形式展現。 病患與醫療服務提供者之間的資訊不對稱 →病患缺乏搜尋品質的能力 →供給者誘發需求(supplier-induced demand) →政府管制 政府對醫院產業的管制措施及其影響 管制形態 價格管制 資本支出管制 新醫院加入與舊醫院擴建的管制 新增醫療儀器設備的管制 影響 價格管制使醫院之間的競爭更朝向非價格的方向發展； 資本支出的管制，形成醫院市場的加入障礙，進而強化醫院的市場力量。 醫院權屬別的多元性 一般廠商存在的目的，即是以追求最大利潤為主。但在醫院市場上，「營利」廠商只佔很小的比例，非營利廠商與公立醫院佔有顯著的比重。 從經濟學觀點看，非營利廠商與營利廠商不同的地方，主要有三項： 不能分配盈餘的限制； 沒有股東，組織的運作必須藉助董事會等其他機制； 通常可享有各種類型的免稅優惠。 為何醫院市場上有許多公立醫院與非營利醫院？ Why Not-for profit ? 非營利醫院的「契約成本」較營利醫院低 →Arrow(1963)認為非營利性醫院的普遍存在，可視為對醫療市場不確定性的一種制度反應：非營利醫院並非純粹的利潤追求者，不會充分運用其所享有的市場力量，剝削正遭受健康衝擊的病患。 非營利醫院可使醫師的集體財務利益達到最大 →Bays(1983)認為非營利性的組織，可以讓醫師對醫院發揮較大的影響力，而藉著對醫院各項決策的掌控，醫師可以藉此增加自己的所得。 為何有許多公立醫院？ 醫院服務的品質具有noncontractible的特性，較適合公營 →Hart et al. (1997)認為在比較公營與民營何者較有效率時，可以從比較所有權形式對「成本」與「品質」的影響著手。 →因為契約的不完全，民營企業降低成本的努力可能會對noncontractible quality產生不利影響。 公立醫院體系的存在可確保醫療服務的可近性 Gertler(1998)的分析指出：在未實施全民健保的國家，公立醫院的存在可確保全民就醫機會的平等。 醫院權屬別不同的影響 對經營效率的影響 根據財產權理論，非營利醫院因為受到不能分配盈餘的限制，經營效率較營利醫院差。但Pauly and Redisch(1973)的分析則認為兩者沒有差別。 對財務誘因的反應 Duggan(2000)的研究認為，非營利醫院與公立醫院因受到盈餘分配的限制，追求利潤的動機並沒有營利醫院強，因此在面對財務誘因改變的反應程度會比營利醫院低。 重要實證發現 醫院權屬別與醫院的經營行為 醫院市場的競爭行為 政府管制政策的效果（略） 支付制度對醫院行為的影響（略） 醫院權屬別與醫院的經營行為 國外大部份的實證研究發現，營利醫院與非營利醫院的經營效率與品質水準，並無明顯的差異。 但另外一些實證研究則發現，不同權屬別醫院對外在經營環境變化的反應方式不同： 非營利醫院會計利潤水準的變動程度會較營利醫院低(Hoeger, 1991) 。 非營利醫院在合併之後會降低價格，將合併後所獲致的效率改善回饋給社區居民；而營利醫院在合併後，則會運用其市場壟斷力量來提高價格(Lynk, 1995) 。 營利醫院與非營利醫院在面對政府鼓勵醫院多治療低收入病患的財務誘因時，反應程度遠比公立醫院熱烈(Duggan, 2000) 。 醫院權屬別的彙總 不同權屬別醫院的行為，相似之處遠多過相異處。 不同所有權醫院的行為差異日趨縮小的主要原因，即是市場競爭力量的興起。 簡言之，市場競爭力量對醫院經營績