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第三章 新生儿疾病 第三节 胎黄 胎黄—概述 [概述] 一、定义 胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目出现黄疸为特征的病证。因与胎禀因素有关，故称胎黄或称胎疸。 二、发病情况 1、发病年龄：新生儿时期内发病。 2、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别。 三、范围 西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及新生败血症等。 胎黄——概述 生理性胎黄：婴儿生后2~3天出现，4~6天最明显，能自行消退，消退时间，足月儿约在生后10~14天，早产儿可延迟至3~4周，一般无其他症状，睡眠饮食良好。 病理性胎黄：黄疸出现时间或早或迟，有在生后1天之内出现，也有生后2~3周方见，或退而复见，程度较重，持续时间也长，伴有精神萎糜，纳呆，以及兼有相关的病证，其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳。 胎黄——病因病机 [病因病机] 病因——感受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄。急黄 病位——主要在肝、胆，涉及到脾、胃。阳黄 病机——邪袭肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。 病因病机示意图 胎黄——病因病机 [诊断] ?P51 ①病理性黄疸表现 ②血：胆红素、黄疸指数、血型。 ③尿：胆红素、尿胆原。 ④肝：肝功能、肝炎相关抗原抗体。 胎黄——辨证论治 [辨证论治] 一、辨证要点 1、辨生理与病理 2、辨阴阳（病程、皮肤色泽、舌苔），阴黄分寒湿、瘀血（是否有瘀积表现） 3、辨识变证（虚脱、动风） 二、治疗原则 生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主。 胎黄——辨证论治 三、证治分类 （一）常证 1、湿热郁蒸 辨证要点：本证由孕母湿热内蕴，传于胎儿所致，为病理性胎黄最常见证候。起病急，表现为阳黄，全身及舌苔症状均显示湿热壅盛之象。新生儿溶血性黄疸及肝细胞性黄疸多表现为此证。 治法主方：清热利湿。茵陈蒿汤加减。 胎黄——辨证论治 2、寒湿阻滞 辨证要点：本证多因孕母体弱多病，气血素亏，致胎儿禀赋不足，脾阳虚弱，湿自内生或湿从寒化所致，或由湿热熏蒸日久不愈转变而来。起病缓，病程长，预后相对较差。临床表现为阴黄，伴四肢欠温、便溏虚寒之象。梗阻性黄疸多表现此种证型。 治法主方：温中化湿。茵陈理中汤加减。 胎黄——辨证论治 3、气滞血瘀 辨证要点：本证多由湿热阻遏气机，或先天胆道阻滞，气滞血瘀而致。其黄疸深暗无华，右胁下痞块。辨证关键除湿之外，还包含有形瘀积这一重要病理变化。 治法主方：化瘀消积。血府逐瘀汤加减。 胎黄——辨证论治 （二）变证 1、胎黄动风 辨证要点：临床表现主要为面目深黄，伴神昏、抽搐。此证往往在阳黄基础上发生。 治法主方：平肝熄风，利湿退黄。羚角钩藤汤加减。 胎黄——辨证论治 （二）变证 2、胎黄虚脱 辨证要点：临床表现为阳气虚衰欲脱的危候。关键在于阳气虚衰，而不是邪气亢盛。 治法主方：大补元气，温阳固脱。参附汤合生脉散加减。 * * 生理性黄疸与病理性黄疸鉴别 伴随症状： 溶血性黄疸---伴贫血，网织红细胞增高。 败血症---伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。 新生儿肝炎--伴消化道症状，血清胆红素有波动。 先天性胆道闭锁--伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。 一般情况良好，不伴其它临床症状 伴随 症状 发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol／L） 程度重（总胆红素超过205.2μmol／L） 血清胆红素低于205.2μmol／L（12mg／dl） 黄疸 程度 消退迟（超过2～3周）或退而复现。 4～6天最重，足月儿生后10～14天、早产儿3周可消退。 消退 时间 出现早（生后24小时以内） 生后第2～3天 出现 时间 病理性黄疸 生理性黄疸 黄疸 *