临床麻醉学Clinical Anesthesiology.ppt

第十五章 麻醉、手术期间病人的监测Monitor during anaesthetic period 第一节 基本监测 一、循环功能监测 （一）血压监测（直接法和间接法） （1）直接动脉压监测法： 把动脉穿刺置入周围动脉内通过压力连接管直接测量动脉血压 结果准确，可显示每一瞬间压力的动态变化 有创性方法，可发生动脉栓塞等并发症 ? 适应征：心血管手术、需实施控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术（如嗜铬细胞瘤切除术等），以及危重病人（如休克病人等） 穿刺部位：左侧桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉或颞浅动脉 （2）间接动脉压监测法：是一种无创的监测方法。通过血压计来测量血压。 2.脉搏监测 用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉，了解脉搏强度、频率和节律。 （一）心电图监测 意义：监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉医师能及时有效地采取措施，防止严重事件的发生 不能反映心排血功能和血流动力学改变，也不能替代其他监测手段 用标准导联Ⅱ和胸导联Ⅴ5 二、呼吸功能监测 监测的内容： 频率、潮气量、每分通气量、气道压力及峰值压、呼吸比值、吸入氧浓度、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测和血气分析等。 （一）?? 脉搏氧饱和度监测（SpO2 ） 主要反映组织氧合功能和循环功能的改变 当肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克时， SpO2下降 受到一些因素影响：低温、低血压等。 （一）呼气末二氧化碳分压监测（PETCO2） 把病人呼出的CO2采集导特殊的监护仪即可测出PaCO2 特点：直观、无创、简便、快速等 在无明显肺疾病的情况下，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）基本可反映动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 三、其他监测 （一）?? 尿量监测 留置导尿管，测定每小时尿量，可直接了解肾灌注情况，并间接反映内脏器官灌注情况 常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人 如果术中成人尿量＜0.5ml/kg/h，小儿＜0.8 ml/kg/h即谓少尿，应及时查找原因并进行有效的处理，以防出现肾功能不全。 （一）?? 体温监测 应用范围：实施全身降温、体外循环下心内手术、小儿麻醉和老年人麻醉以及危重病人的麻醉 麻醉中常用的中心体温测温部位是鼻咽部（反映脑温）、鼓膜、食管（反映心脏温）或直肠（反映内脏温，但膀胱内温较直肠处可靠）。 体温的下降的原因： 麻醉药物的作用 呼吸机的使用 手术操作 术中输血和输液 调控体温的方法： ①调节手术室内的温度在恒定的范围，减少病人对环境温度过冷和过热引起的应激反应； ②麻醉机的呼吸回路上安装气体加温加湿器，减少呼吸道热量的丢失； ③使用输血输液加温器对进入体内的液体进行加温； ④使用暖身设备对手术中暴露在术野之外的头部、背部或四肢进行保温； ⑤在麻醉恢复室使用辐射加热器照射。 四、SAS的基本监测标准 （一）标准一 基本监测要求 1.凡使用麻醉药物者均需具有执照的麻醉医师进行监测，在用药的全过程中麻醉医师不能擅自离开病人。 2.当病情发生变化时，麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密的监测和积极的处理。 3.如果监护议受到干扰，允许暂时中断监测而更换其他监测设备继续监测病人。 （二）标准二 基本监测项目 1.吸入氧分量（FiO2） 2.脉搏氧饱和度（SpO2） 3.呼气末二氧化碳分压（PETCO2） 4.心电图（ECG） 5.血压和脉搏（BP and P） 6. 体温（T） 第二节 特殊监测 一、心功能监测 (一)中心静脉压（central venous pressure,CVP） 指上腔或下腔静脉即将进人右心房处的压力或右心房压力,正常值为5～12cmH2O。 可通过颈内、颈外、锁骨下或大隐静脉等周围静脉置管测定。 CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能。 2.肺毛细血管楔压（PCWP）监测 漂浮导管（SwanGanz导管）经颈内静脉置入右心房后，在导管尖端套囊内部分注气，导管便随血流“漂浮”前进，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺小动脉处，此时测得的压力即为PCWP PCWP反映左心室前负荷 可发生严重心律失常、肺梗塞等严重并发症 需要昂贵的仪器设备 用于左心功能不全病人以及需监测心排出量的病人 二、血红蛋白监测 正常成年男性血红蛋白120～160g/L，女性为110～150g/L。 血红蛋白监测主要用于判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血等。 三、麻醉深度监测 理想的麻醉深度应该保证病人术中无痛觉和无意识活动，血流动力学稳定，术后苏醒完善且无术中知晓。 麻醉深