商业健康保险是对社会医疗保险的有益补充.ppt

目录 社会医疗保险制度的简单回顾 上海地区社会医疗体系介绍 商业健康保险可以作为社会医疗保险的补充 泰康人寿健康保险发展简介 社会医疗保险制度的简单回顾 1951年至1956年，中央人民政府分别建立了以工人为对象的劳保医疗制度和以干部为对象的公费医疗制度； 1957年起，政府对医疗政策进行了收缩性调整，以后陆续做了局部调整以适应形势变化，一直持续到20世纪80年代，但始终无法从根本上解决医药费用的大幅上升和资源严重浪费的现象，全国各地开始试点改革。 1998年12月24日，国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度的改革，确定属地管理、双方负担、社会统筹和个人账户相结合的社会保险新原则。 农村医疗制度的大致情况。解放后，全国出现了一批互助互济的合作医疗站。70年代后期，由于广大农村实行联产承包责任制，原有的人民公社体制下的合作医疗走向低谷，自2003年起，全国进行新型合作医疗制度的试点。 参加对象 本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、国家和本市规定的中央及外省市在沪单位及其职工均应参加职工基本医疗保险。??? 上述职工包括：???在职职工、退休人员和按有关规定按月领取生活费的退职人员； 用人单位中的职工不包括：??? 1、征地养老人员；??? 2、精简回乡人员；??? 3、外籍人员；??? 4、港、澳、台人员。 小城镇社会保险 参加对象 在本市郊区范围内的用人单位都应当参加“镇保”。郊区单位就业的从业人员不管是农民还是城镇居民，只要具有本市户籍的，都应当参加“镇保”。 原己参加本市农村社会养老保险的人员应当适时参加“镇保”。本市行政区域内具有本市户籍的个体工商户及其帮工、自由职业者、非正规劳动组织从业人员都可以参加镇保。 原来在参加城保的单位中工作，并且已经参加了城保的人员，如果工作没有变动，应当继续参加城保；原来参加城保的人员，如果发生合同到期或者被新的单位招用，经协商一致可以继续参加城保，也可以参加镇保。 参加对象 经批准使用外来从业人员的国家机关、社会团体、企业（包括外地施工企业）、事业单位、民办非企业单位、个体经济组织（以下统称用人单位）及其使用的外来从业人员和无单位的外来从业人员，可以享受综合保险的待遇。 不能享受综合保险待遇的外来从业人员 1、从事家政服务的人员；2、从事农业劳动的人员；3、按照《引进人才实行〈上海市居住证〉制度暂行规定》引进的人员。  城镇职工医疗保险介绍 1、个人医疗帐户当年计入资金的支付范围是： 门诊急诊医疗费 急救车中的急救费 在定点零售药店按医疗保险有关规定购买的药品费用。 2、个人医疗帐户历年结余资金的支付范围是： 除①中列的项目外，还可支付住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上规定个人自付的医疗费； 门诊大病 家庭病床医疗中规定个人支付的费用。 城保医疗保险的支付 住院医疗费用支付（包括急诊观察室） 城保医疗保险的支付 门诊大病医疗支付 小城镇保险介绍 外来从业人员综合保险介绍 泰康人寿：商业健康险发展情况 随着社会经济的的发展和人民生活水平的提高，人们对健康保障的要求越来越高，同时，在国家社会保障体系建设的过程中，健康保险正在成为保险行业新的业务增长点。2008年，泰康人寿成立健康险事业部，致力于发展以健康保障、健康服务和医疗网络为一体的专业平台，以不断创新的产品、全新的服务理念及专业化运营管理服务于大众。 以“泰康吉祥”为代表的健康险产品锐意创新，以市场为导向，以客户为中心，深受市场和客户的认同和欢迎。目前已经形成了涵盖疾病保障、费用及住院津贴、意外医疗及失能收入等多险种的健康险产品体系，完善而合理的健康保障计划为广大客户的健康生活撑起了一片蓝天。 泰康人寿：商业健康险发展情况 以“康乃馨 ”即时理赔为代表的创新服务，颠覆了传统的事后理赔模式，对住院的客户百分百探视，并逐步实现客户住院费用的实时赔付，为客户提供贴心的关怀，极大地方便了客户。公司陆续推出的“肿瘤绿色通道服务”、“齿科服务”等一系列创新增值服务，让客户轻松就医，解除后顾之忧。 泰康人寿积极倡导健康新生活，建立以契约合作医疗网络为核心的风险控管技术，依托以信息互联和数据库管理为核心的信息技术平台，形成以产品和服务为核心的创新机制，进而成为最受市场亲睐的健康保障专家。 创新的健康保险产品 泰康吉祥住院津贴健康保险计划 健康人生重大疾病保障计划 如意宝综合保障计划 福利宝套餐综合保障计划 世纪泰康（费用型、津贴型）个人住院医疗保险 创新