第六章 按诊.ppt

第六章 按诊 概念：医生用手出没按压病人某些部位，了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块及其它异常变化，推断病位、病性、病情轻重的诊断方法。 第一节 按诊的方法与意义 一、按诊的体位 坐位：多用于皮肤、手足、腧穴。 卧位：多用于胸腹。医生站在病人右侧。 侧卧位：用于仰卧位触摸不清者。 肘膝位：医生站在病人左侧，右手摸腰脊，左手摸腹部。 二、按诊的手法 （1）触：手指或手掌轻触局部皮肤（额部、四肢、胸腹）。 了解肌肤凉热、润燥、汗出。 分辨外感、内伤、阳气阴津的盈亏。 （2）摸：指掌稍用力寻抚局部。（胸腹、腧穴、肿胀部） 了解局部有无疼痛，肿物形态、大小。 辨别病位、虚实。 （3）按：重手按压或推寻局部（胸腹、肿物）。 了解深部压痛、肿块。肿块的形状、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质。 辨别脏腑虚实和邪气的痼结。 （4）叩：医生用手叩击病人某部，使震动产生叩击音、波动感或震动感，以确定病变性质和程度的一种检查方法。 直接叩：用手指尖直接触击体表部位。如臌胀病： 气臌：叩之如鼓声。 水臌：叩之音实而浊。 一手叩腹部一侧，对侧手掌有震动波。 间接叩： 拳击叩：医生用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩见问有无局部引痛。推测病变部位和程度。 腰部叩击痛，除可考虑局部骨骼疾病，主要有肾脏疾病。 指指叩：医生用右手中指指端叩击左手中指第二指节前端。用于胸背腹部急肋间的诊察。 3、注意事项 （1）根据不同部位，选择适当的体位和方法。 （2）医生稳重大方，严肃认真，手法轻巧柔和。 （3）争取病人配合，准确反映病位感觉。 （4）边检查边注意病人表情变化，了解病情准确部位、程度。 （5）同时和病人谈话了解病情，减少病人的精神紧张。 第二节 按诊的内容 一、胸胁：胸与侧胸的同称。 前胸：缺盆（锁骨上窝）至横膈以上。（心肺） 侧胸：胸部两侧，腋下至十一、十二肋骨端。（肝胆） 主要察心、肺、肝、胆、乳房病变。 （一）胸部按诊 目的：了解心肺及虚里及胸膜病变。 内容： 肺下界：浊音与实音交界处。 正常：锁骨中线第6肋， 腋中线第8肋， 肩胛线第10肋。 1、胸部 肺下界下移：肺胀、腹腔脏器下垂。 肺下界上移：肺痿、悬饮、鼓胀、肿瘤。 前胸高起，叩之膨膨，其音清音：肺胀。（气胸） 叩之音浊或实音，按之胸痛： 饮停胸膈；肺痨损伤；肺肿瘤； 肺痈，痰热壅肺。 胸部外伤：局部青紫肿胀，拒按。 （二）乳房按诊 1、局部压痛：乳痈、乳发、乳疽。 2、肿块： 乳癖：大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴疼痛。 乳核：形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛。 乳痨：结节如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃，流稀脓夹豆腐渣样物。 乳癌：质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，掖窝可扪及肿块。 乳疠：月经将行的青春发育期，或男子、儿童乳晕有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛。 （三）虚里按诊 位置：左乳下第四、五肋间，乳头下梢内侧为心尖搏动处。 意义 ：测知宗气强弱，疾病虚实，预后吉凶。 正常：搏动不显，按之应手，动而不紧，缓而不怠，节律清晰，动气聚而不散，一息4—5至。 主心气充盛，宗气积于胸中。 主病 虚里摆搏移位动： 心痹、先心病心脏增大； 鼓胀、症积使腹大心位抬高； 气胸、悬饮、肿瘤心位改变； 胸部畸形如漏斗胸、脊柱弯曲。 虚里搏动微弱：宗气虚弱；饮停心包；支饮。 虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数：心阳不足。 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应：心肺气绝。 虚里动高：孕妇胎前恶候。 虚里日渐动高：劳瘵病进。 虚里搏动数急，时有一止：中气不守。 胸高而喘，虚里搏动散漫而数：心肺气绝。 热盛：虚里动高，聚而不散。 主外感热邪，小儿食滞，痘疹将发