强直性脊柱炎的诊断与治疗体会.ppt

广州中医药大学第一附属医院 刘晓玲 概述 强直性脊柱炎（以下简称AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。 临床主要表现为上行性的腰背疼痛，晨僵，腰部活动受限(夜间翻身困难)等，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 概述 流行病学：多发于10～40岁人群，发病高峰年龄为20～30岁，40岁以后发病少见。男女比例约为：2.5:1～4.1:1，女性发病年龄较男性晚。 　　　　　　　　　　　　 患病率：美国为0.13％～0.22％，日本为0.05％～0.2％。近年来，我国在南方和北方对AS患病率的流行病学调查结果均为0.26％，全国约有350万患者。 概述 病因：至今未明，目前一般认为是由于患者存在遗传易感因素，在某些环境因素触发下致病。 病变部位：主要见于关节囊、肌腱、韧带的骨附着点和滑膜，虹膜和主动脉根也可出现炎症。 病情缠绵难愈，目前尚无根治方法， 诊断 目前应用较多的是1984年修订的纽约标准[45]： （1）临床标准： ①腰痛、晨僵持续3个月以上，活动改善，休息无缓解 ②腰椎额状面和矢状面活动受限 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 （2）骶髂关节X线改变分期： 0级：正常骶髂关节。 Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。 Ⅱ级：轻度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄）。 Ⅲ级：中度骶髂关节炎（关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变窄，骨质破坏明显） Ⅳ级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。 诊断标准：具备双侧骶髂关节炎≧2级或单侧骶髂关节炎3～4级，加上临床标准3条中至少1条可确诊AS。 历代中医对AS的认识 “是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。”　　　　 　　　　　　　　　　　　　　－－《灵枢·经脉》 “五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾······肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。” 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　－－《素问·痹论》 历代中医对AS的认识 “腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地，当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯，冷痹，缓弱疼重，若有腰痛挛脚重痹，急宜服独活寄生汤” 　　　　　　　　　　－－唐.孙思邈《备急千金要方》 首次将补肝肾方药应用于腰痛及痹证的治疗中 历代中医对AS的认识 “腰痛证旧有五辨，一曰阳虚不足，少阴肾衰；二曰风痹、风寒、湿著腰痛；三曰劳役伤肾；四曰坠堕损伤；五曰寝卧湿地。”　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　－－明.张景岳《景岳全书.腰痛》 “凡人之腰疼，皆脊梁处作疼，以实督脉主之。督脉者，即脊梁中之脊髓袋，下连命门穴处，为人之副肾脏，肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”　　　　　　　　　　　　 　　　　－－近代张锡纯《医学衷中参西录·论腰疼治法》 历代中医对AS的认识 焦树德认为将ＡＳ归在尪痹的“肾虚督寒”证中不全面，提出“大偻”这一中医新病名，指病情深重、脊柱弯曲、背俯的疾病。认为： 历代中医对AS的认识 陈纪藩认为：总的病机为虚实错杂、寒热相兼。 “虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”　　　　　　　　－－东汉·张仲景《金匮要略》 “寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节，黄汗出，故曰历节。”　　－－东汉·张仲景《金匮要略》 “骨痹者，病在阴分也，真阴不足则邪气得留于其间。至虚之处，乃是留邪之所。”肾为先天之本，内寓元阴元阳，藏精生骨，今肾虚不足，阳气者不能温煦，阴精者失于濡养，故腰背既冷且痛。” 　　　　　　　　　　　　　　－－明代张介宾《类经》 “督脉者······贯脊属肾，夹脊抵腰中······督脉为病，脊强反折。”《素问·逆调论》中提到“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。······病名曰骨痹，是人当挛节也。” 　　　　　　　　　　　　　　 －－《素问·骨空论》 “腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。” 　　　　　　　　　　　　　－－《素问·脉要精微论》 “督脉为病，脊强而厥。”督脉乃“循背而行于身后，为阳脉之总督”　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－《难经·二十九难》 “劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气相搏，故腰痛也。” 　　　　　　　　　　　－－《诸病源候论·腰背病诸候》 “若有所堕坠，恶血在内不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。” 　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－