膝骨关节炎的诊治.ppt

詹红生 上海市中医药研究院骨伤科研究所 上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心 内容提要 骨关节炎的概念* 骨关节炎(Osteoarthritis，OA)，是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。 骨关节炎的概念* 发病原因：年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传…… 病理特点：关节软骨变形破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 骨关节炎的流行病学* 好发部位 负重大、活动多的膝、脊柱、髋等关节 原发性骨关节炎患病率 ＞40岁：46.3% ＞60岁：50% ＞75岁：80% 致残率为53% 膝关节骨关节炎的诊断* 髋关节骨关节炎的诊断* 骨关节炎的治疗宗旨* 缓解疼痛和其它不适症状 让病人了解疾病进展和治疗前景 让病人积极参与和配合治疗 最小限度减缓关节功能的衰退 最大限度保持和恢复病人的正常生活 骨关节炎的治疗原则* 非药物治疗 腔内注射或外喷类固醇药物 对乙酰氨基酚(1mg qid) 加用局部止痛软膏 低剂量NSAID(布洛芬400mg qid) 或非乙酰化水杨酸类药物 关节腔冲洗或关节镜清除术 关节置换术 骨关节炎的非药物治疗* 病人宣教，鼓励参与，共同治疗 电话随访 过于肥胖者，制订减肥计划 物理治疗(运动、伸展练习，助行器械锻炼) 局部制动治疗(局部保护和保暖、依靠辅助器械恢复日常生活功能、有氧水浴练习) 骨关节炎药物治疗次序* 急性期关节红肿明显者，腔内注射类固醇药物 非阿片类单纯止痛药(对乙酰氨基酚类药物) 局部外用止痛药膏 非甾体类消炎药物 (Nonsteroidal antiinflammatory drugs) 阿片类止痛药物 (propoxyphene,codeine,oxycodone) 病人的需求和医生的责任 病人为什么来看病？ 疼痛、肿胀、关节功能障碍 医生怎么来看病？ 一体化的治疗方案 缓解症状、恢复功能 权衡利弊、核算效价 中医学关于膝骨关节炎的认识 病位——筋、骨、节同病 《素问·五藏生成》篇：“诸筋者皆属于节”。 李国衡：筋，指肌肉的延伸部分，即附着于骨的肌腱、韧带、筋膜等。内之有力者曰筋。 关节软骨和滑膜——属中医学“筋”的范畴 软骨下骨——属中医学“骨”的范畴 中医学关于膝骨关节炎的认识 病位——筋、骨、节同病 《素问·脉要精微论》： “膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。 “骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。 《素问·痿论》： “宗筋，主束骨而利机关也”。 中医学关于膝骨关节炎的认识 病位——筋、骨、节同病 《素问·经脉别论》： “食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。 《灵枢·本藏》篇： “经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。 中医学关于膝骨关节炎的认识 病位——筋、骨、节同病 《灵枢·经筋》篇： “足太阳之筋，邪上结于膝；其别者结于腨外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀。其病小趾支跟肿痛，腘挛”。 “足少阳之筋，上循胫外廉，结于膝外廉；其支者别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻。其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻”。 “足阳明之筋，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢；其直者，上循（骨干），结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳；其直者，上循伏兔，上结于髀。其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前踵”。 中医学关于膝骨关节炎的认识 病位——筋、骨、节同病 《灵枢·经筋》篇： “足太阴之筋，其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，其内者，着于脊。其病足大指支内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛”。 “足少阴之筋，与太阳之筋合，而上结于内辅之下，并太阴之筋，而上循阴股，结于阴器，循脊内挟膂上至项。其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋”。 “足厥阴之筋，上循胫，上结内辅之下，上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病足大指支内踝之前痛，内辅痛，阴股痛转筋，阴器不用”。 中医学关于膝骨关节炎的认识 病状 《素问·长刺节论》： “病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。 “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。 中医学关于膝骨关节炎的认识 病状 《素问·痹论》： “痹，……其留连筋骨间者疼久”。“痛者寒气多也，有寒故痛也”。“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵”。 “其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛；皮肤不营，故为不仁”。 “痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。故具此五者，则不痛也”。 中医学关于膝骨关节炎的认识 病状 《素问·皮部论》： “（邪）其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛；热多则筋弛骨消，肉烁（月囷）破,毛直而败”。 《素问·上古天真