腰 痛.pptVIP

外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，刺痛 或剧痛难忍，痛无休止，腰部 拒按，活动明显受限 2、辨外感内伤： 外感：有明显病因，起病急，病程短， 腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。 * 中医内科 1、了解腰痛的发病情况、范围。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断 依据，及其鉴别要点。 4、掌握腰痛证治内容。 目的要求 腰痛—是指腰部疼痛为主要症状的一 类病证，可表现在腰部一侧或 两侧或腰脊当中，常因肾虚邪 客腰部，导致血气运行不畅， 脉络绌急，腰府失养所致。 一、概述 腰部经脉阻滞 气血运行不畅 气滞血瘀 肾亏体虚 感受外邪 腰痛 二、病因病机 腰部经脉失养 病在经络，根源在肾。 肾虚为内在发病基础。 若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛； 若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除。 病机： 1、病史：劳损、外伤、外感等。 2、临床表现：局部或全身症状。 3、体征： 4、理化检查：X光、CT等。 三、诊断 5、西医腰痛常见的疾病： 脊椎、软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾脏疾病、风湿病、类风湿等以腰痛为主要症状的疾病。 6、鉴别诊断 腰软： 腰部软弱无力，常伴发育迟缓、头项软弱，手足瘫萎、甚则鸡胸龟背，多发于青少年。 （一）辨证要点 1．辨各类腰痛特征： 寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷 后疼痛加剧，遇温痛减。 湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。 肾虚腰痛：痠痛，隐痛，时痛时止，绵绵不 休，劳即痛，喜柔喜按，膝腿无 力。 四、辨证论治 内伤：起病缓，病程迁延，反反复复， 痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。3、辨表里虚实： 内伤肾亏为本，属里、虚； 外感、闪挫为标，属表、实； 客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚； 肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚 中夹实。 1、原则：虚——补肾壮腰，兼调养气血； 实——袪邪通络。 2、方法： 补益—温补，滋阴清热，补肾壮腰 祛邪—散寒、燥湿、清热、疏风、活血 3、注意：本在肾虚，治疗外邪也要补虚， 但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调 摄肾气，复元固本，防止复发。 （二）治疗 1、寒湿腰痛 症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证 治法：散寒除湿，温经通络 方药：甘姜苓术汤 甘草 干姜 茯苓 白术 加减： （三）分证论治 症状：湿热腰痛证候特征+湿热证 治法：清热利湿，舒筋活络 方药：加味二妙散 黄柏 苍术 当归 牛膝 防己 萆薢 龟板 加减： 2、湿热腰痛 症状：瘀血腰痛证候+ 活动不利，轻者俯 仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。 舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。常有外 伤、劳损史。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤。 秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活 没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归 加减： 3、瘀血腰痛 症状：肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候 或+肾阴虚证症候 治法：阳虚——温补肾阳 阴虚——滋补肾阴 方药：阳虚——右归丸 阴虚——左归丸 加减： 4、肾虚腰痛 1、药敷疗法： 肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”； 外伤闪挫： “跌打 701 药膏”； 风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”； 寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”； 湿热：“双柏膏”。 2、温熨法：适用于寒证、虚寒证。 3、针灸、推拿、按摩法： （四）其他疗法 1、防寒、湿，注意空调病。 2、保持正确姿势。 3、劳逸结合，不勉力举重。 4、自我按摩、活动腰部、打太极 拳。 五、预防与调摄 *