呼吸系统影像读片分析.ppt

呼吸系统影像读片分析检查方法?X线检查 透视摄片体层摄影支气管造影?CT检查 平扫高分辨率CT扫描CT增强扫描?MRI检查?透视多体位观察膈、心脏运动，仅为 补充检查手段?摄片后前位侧位前后位 平片高千伏摄影数字摄影（DDR）?体层摄影?支气管造影X线检查后前位侧位胸部摄片?体层摄影 原理选定层面清楚，非选定层面模糊 目的观察支气管及肺内病灶?支气管造影 目前少用X线检查体层摄影正位支气管倾斜分层侧位倾后斜位高千伏摄影正位支气管造影侧位支气管造影?平扫肺尖至肺底，肺窗；纵膈窗?增强鉴别血管性病变 良恶性鉴别 肺门、纵隔病变与血管关系?HRCT 弥漫性肺间质病变?螺旋CT 快速，一次屏气完成检查CT检查肺窗纵隔窗HRCT 螺旋CT 检查序列：自旋回波序列（SE） 快速自旋回波序列（FSE） 梯度回波序列（GRE/TFE/FFE） T1WI T2WI 冠状、轴位 呼吸门控、心电门控缺点：肺实质病变效果差优点：纵隔（软组织）大血管病变有诊断意义MRI检查 ?胸廓 软组织的影像 骨骼的影像 胸膜一般不显示 胸膜显影正常影像解剖?正常X线表现?气管和支气管 气管左主支气管 右主支气管 支气管分支 ?正常X线表现?肺 肺野（lung field）：含气组织 上、中、下野；内、中、外带肺纹理（lung markings）放射状分布由粗至细肺动脉、肺静脉支气管及淋巴管主要成份为肺动脉及其分支?正常X线表现?肺 肺叶 右肺：上、中、下三叶；斜裂水平裂 左肺：上、中二叶；斜裂 肺段：名称与相应支气管一致 次级肺小叶和腺泡 肺实质与肺间质 肺实质—肺泡、肺泡隔 肺间质—结缔组织组成的支架和间隙 ?正常X线表现肺叶和肺段 ?肺门 后前位第2—4前肋间左侧高1-2厘米 ?正常X线表现?纵隔 分区：六分区法；九分区法?膈 两侧圆顶状结构； 肋膈角；心膈角 膈运动：平静呼吸1-2.5cm 深呼吸3-6cm ?正常X线表现正常胸片正常胸片?气管、支气管和肺实质无质子或很少质 子，呈极低信号?肺纹理显示差?纵隔淋巴结呈中等信号?大血管、心腔SE序列呈无信号，GRE序列 呈高信号?心脏肌层和血管壁呈中等信号?胸壁肌肉呈中等信号，脂肪高信号，骨呈 高信号?正常MRI表现一、阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 肺泡过度膨胀 ?局限性阻塞性肺气肿： 支气管不完全阻塞， X线表现：肺野透亮度增加 肺纹理纤细、稀疏 ?弥漫性阻塞性肺气肿胸部基本病变X线表现 ——支气管阻塞两肺气肿一侧性肺气肿二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）?原 因：支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕 组织收缩。?病 理：少气或无气致缩小萎缩?范 围：一侧性；肺叶；肺段；肺小叶?X线表现：肺体积缩小 密度均匀一致增高 气管、纵隔、膈、叶间裂移位 健肺代偿性肺气肿胸部基本病变X线表现 ——支气管阻塞右上叶不张左上叶不张1、渗出性病变（exudation）?肺内炎性病变：肺泡内充满渗出液和 细胞?X线表现：致密影，密度均匀。小片、 肺段或大叶性实变影，可有 支气管气像（air bronchogram）胸部基本病变X线表现 ——肺部疾病大叶实变影支气管气像2、增殖性病变?病理：肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎?X线表现：边缘清楚结节?多见于肺结核增殖性病变、慢性炎症、寄生虫病、 细菌及真菌性肺炎等3、纤维化?病理：纤维组织?X线表现：不规则索条状、结影、片状或块状致密 影，邻近器官被牵拉?常见疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后；慢性 支气管炎；结缔组织病；弥漫性间质性肺炎等 胸部基本病变X线表