胸部影像学检查.ppt

胸部影像学检查第一章 肺与纵隔  检查技术 一、X线检查（一）透视fluoroscopy 可观察肺部形态改变及呼吸器官运动功能。 （如纵隔有无摆动，膈肌运动情况）（二）摄片Radiography 一般常规采用胸部正侧位片（三）特殊检查：（现已不用）（四）支气管造影Bronchography 适应症： 主要用于支扩需要手术治疗者。可确定支扩的有无、范 围和程度。 禁忌症： ﹡病人衰弱，或有较重的心、肺、肝、肾功能不全； ﹡两周内有大咯血； ﹡急性的肺、支气管感染，浸润型肺结核进展期、哮喘等； ﹡甲亢患者及碘过敏病人。 右支气管 左支气管 二、CT检查： 多数肺部疾患CT平扫即可，对弥漫性肺间质病变 等则用HRCT作薄层扫描。如欲了解血管病变、区 别肺门增大的原因和纵隔与大血管的关系等，则 需增强扫描。 三、MRI检查： MRI检查有较高的软组织分辨力，又有流空效应的特点，不用造影剂也能显示心脏及大血管。因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。 胸部解剖示意图（一）胸廓1、软组织胸锁乳突肌：在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，勿误认为肺尖部病变锁骨上皮肤皱褶：为与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。系锁骨上皮肤及皮下组织的投影 正常胸部X线表现： 胸大肌：在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显，不可误为病变 女性乳房与乳头：女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，有时可形成小圆形致密影，年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性。勿误为肺内结节性病灶。两侧对称为其特点，透视下转动患者即可与肺野分开 2、骨骼肋骨：12对，对称分布。两相邻肋间称肋间隙。25-30岁第一肋软骨钙化，肋软骨不显影，故肋骨前端呈“游离状”锁骨：胸廓上部，两侧对称 肩胛骨：胸廓后上方，呈内缘平直的三角形胸骨：胸骨在后前位片上与纵隔影重迭，只有胸骨柄两侧 外上角可突出于纵隔影之外，勿误认为纵隔病变胸椎：胸椎的横突可突出于纵隔影之外勿误认为增大的淋 巴结肋软骨钙化锁骨菱形窝 3、胸膜胸膜腔、左右各一、互不相通，呈负压状态，约10-15ml 浆液。分壁层和脏层，正常时很薄，一般不显示，当相当长的一段胸膜与X线走向平行时可见线状影（如水平叶间裂）。 叶间胸膜 奇 裂奇静脉奇叶 (二)、肺肺的各解剖部分的投影在X线上表现为肺野、肺门及肺纹理1、肺野： 含有空气的肺组织在胸片上显示的透明区域分区：第二、四前肋前端下缘连线分为上、中、下野，纵行三等分称内、中、外带 影响肺野透亮度的因素： a、含气量； b、血流量； c、胸壁软组织厚度；d、病变等 2、肺门：肺门影是肺动、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1～2cm 右肺门分上下两部：上部：由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支组 成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成；下部：由右下肺动脉干构成，其内侧因有含气的中间支 气管衬托而轮廓清晰，正常成人宽度不超过15mm。 上下部相交形成一较钝的夹角，称肺门角 左肺门： 主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。 上部：由左肺动脉弓形成，为边缘光滑的半圆形影， 易被误认为肿块； 下部：由左下肺动脉及其分支构成，由于左心影的 掩盖，只能见到一部分 3、肺纹理 为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，由肺动脉、 静脉、支气管及淋巴组成、主要是肺动脉分支。4、肺叶及肺段（图示讲解）5、气管、支气管（图示讲解） 6、肺实质与肺间质 实质： 为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包 括肺泡与肺泡壁 间质： 是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由 结缔组织所组成的支架和间隙 （三）、纵隔 位于胸腔中部、两肺之间。前为胸骨、后为胸椎、下 为膈。其内有心脏、大血管、食管、气管、支气管、淋巴等组织 纵隔分区：六分法（图示讲解） 纵隔为软组织构成，与骨骼不直接相连，可随呼 吸运动及两侧胸腔压力改变而改变或移动 7、横膈 由薄层肌腱构成，位于胸腹腔之间，呈圆顶状，最上缘平第9-10后肋水平，右较左高约1-2cm