急性带状疱疹神经痛的门诊治疗-首都医大宣武医院.ppt

急性带状疱疹神经痛的门诊治疗 首都医科大学宣武医院疼痛科 岳剑宁 定义 　　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症。病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。水痘痊愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。 定义 　　　成年后由于机体免疫力下降，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，故称带状疱疹。 示意图 诊断要点（一） 　　　带状疱疹的特点是，沿神经的走向分布，皮肤上的疱呈一长串，所以中医称之为“蛇丹”。由于它常发生于胸背部，沿着肋间神经的走向分布，所以民间也称它为“缠腰龙”。发病初期，病变部位的皮肤有灼热、刺痛感，数天后，会出现密集的小水泡，周围皮肤发红、水疱成群，常呈带状排列，一般不会超过人体的正中线。严重的时候，还会出现大疱、血疱及坏疽。 诊断要点（二） 　　　除典型的皮疹外，神经痛是本病的另一大特点。一般在皮疹出现前1～2天即有神经痛，直到皮疹消退。疼痛的程度轻重不等，且与皮疹的严重程度无一定的关系。疼痛的程度往往随年龄的增长而加剧，所以老年人得了带状疱疹以后，一般疼痛很重，甚至病人难以忍受。 发生部位 　　　带状疱疹经常出现在胸背部的肋间神经、头面部的“三叉神经”及“腰骶神经”等部位。病毒如果侵犯了三叉神经的眼支时，可引起眼部的带状疱疹，四肢也可累及。 注意事项（一） 　　　带状疱疹病毒能长期潜伏于人体内，当人的抵抗力下降时即会发病。因此，外伤、手术、感染、肿瘤等都能诱发此病。 注意事项（二） 　　　一般２～３周后自愈。且不留疤痕，但少数病人仍常有神经痛。约有半数以上的中老年病人，皮疹消褪以后，在皮肤上还会遗留顽固的神经痛，并且持续的时间也比较长。所以，患了带状疱疹以后，要积极及早治疗，尤其是中老年病人更应当如此。 治疗原则 止痛、消炎、防止继发感染、 缩短治疗的时间。 止痛治疗 可以选用一种止痛剂或两种联合，常用的有：“卡马西平”、“曲马多”、“消炎痛”等。 最有效的止痛治疗是皮下浸润注射加神经阻滞。 神经营养 　　　补充维生素B1、维生素B2和维生素B12等。可以加用胞二磷胆碱，神经生长因子等。 抗病毒治疗 　　　如“竹明欣”、“阿昔洛韦”、“阿糖腺苷”、“病毒唑”、“病毒灵”等，均可选用。也可以选用“干扰素”、“聚肌胞”或“胸腺肽”　 　　　眼部的带状疱疹，应尽量用“无环鸟苷眼药水”及“疱疹净眼药水”滴眼睛。 　　　局部的水疱不要刺破，以免引起细菌感染而加重病情。如果已经继发了感染，可以在水疱的部位用3%的硼酸溶液湿敷。。 物理疗法 　　常用的“音频”、“电疗”、“氦氖激光照射”等方法，都能起到消炎、止痛的效果。 中药治疗 　　　总的原则是消炎、利湿。常用的是“龙胆泻肝汤”，或者用“大青叶”或“板兰根”煎水内服。 疼痛科特色门诊治疗 局部皮下浸润注射＋神经阻滞治疗 消炎镇痛液成分：0.25%-0.4%利多卡因＋曲安耐德１０—１５mg。 疱疹范围 　 碘酒消毒 　 胸椎旁穿刺 　 注气试验 　 注射消炎镇痛液 　 局部皮下浸润治疗 　 总结 　　　急性带状疱疹神经痛的治疗是综合性的，疼痛科可以在其中发挥重大作用，应及早开始皮下浸润治疗和相应的神经阻滞，从而可以达到有效缓解疼痛，预防带状疱疹后遗神经痛的发生。 　 　 * *